天医堂
2022-05-04 18:00
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救治堕胎后大崩血的患者 【诊疗经过】 伍某,女,40岁,农民,1964年就诊。当时农村医院尚无人流手术,故自己找农村的草药医生用土办法来堕胎,堕胎后大出血,血流不止,并昏倒一次,家人遂请我前去诊治。 到病家之后见患者躺在床上,其床上、床底都是血迹,病人奄奄一息,昏昏沉睡,精神极度疲乏,四肢瘫软,不能动弹,自汗肢冷,面色淡黄,舌淡脉细。 中医诊断:崩漏。这是堕胎以后的大崩漏,西医应诊断为失血性休克,病情很危险。由于条件所限,不允许抬病人去医院抢救,只能用中药抢救治疗。 处方用固本止崩汤的大剂量,取药1付,白天吃完了,晚上再捡1付,一昼夜,吃2付药,阴道出血就止住了。病人精神随之好转,可以自己坐起来了,就开始进食了。 第二个处方改用加参胶艾汤收功,病人就这么被治好了。 【简要阐述】 (1)女子崩漏的辨治要点 崩漏是女子阴部不规则下血的统称,崩和漏是有区别的。《医宗金鉴》讲得很清楚:“淋沥不断名为漏,忽然大下谓之崩。”突然的大下血,这叫大崩血,又称为血崩,下血很多就叫大崩。 如果是阴道出血淋漓不止,断断续续,有的拖延半个月,有的甚至拖一个月、几个月,说多又不多,但是天天都有,这叫漏血。崩和漏不一样,顾名思义,崩者山崩地裂,漏者像屋漏水一样慢慢渗漏。 崩血是一个急症,我们后世总结治疗大崩出血要把握3点原则:塞流、澄源、固本。 换句话讲就是,第一要止血,第二要先其所因,要针对病因来治疗,解除病因,第三要固根本,这就是治疗崩漏的三原则。 治疗这种大崩出血,必须要以止血固脱为急务,止血固脱,防止病人失血过多而死亡。治疗漏下一般是固冲任,固冲任就要养肝肾,有虚寒的要补虚、温寒;有血热的要养血、清热。 (2)关于固本止崩汤 固本止崩汤出自《傅青主女科》,六味药:人参、黄芪、白术、当归、熟地黄、黑干姜。人参、黄芪、白术益气,黑干姜温中,姜一定是姜炭,即黑干姜,它可温中止血,再加当归、熟地黄滋阴养血。 方名叫固本止崩,固本就是固中气、固根本,就是固摄元气的衰脱来止崩。血崩病人死亡的主要原因是大失血后,气随血脱而亡阴亡阳。所以补血要先补气,止血也要先固气。 在大失血的情况下人已经发生虚脱了,在没有输血的条件下,主要是补气,只有元气固摄了,才能够止血、生血,这就是中医的原则。固本止崩汤里面用参和芪就体现了这么一个道理。 (3)关于胶艾汤 胶艾汤出自《金匮要略》:“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。”总而言之,上述漏下及妊娠下血伴腹痛者用胶艾汤,它是一个专治漏下的方。 处方其实很简单,就是四物汤加阿胶和艾叶。注意阿胶一定是阿胶炭,即阿胶珠,不是生阿胶。生阿胶是养阴的,它没有止血的作用,阿胶珠都是要用蒲黄炒的,它有止血的作用。 |
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