|
Case 1 女，60岁，入院前半月余当地乡镇医院体检发现乳腺结节，双乳头无内陷及偏移，双乳未触及明显肿物，挤压双乳头无溢液。
超声表现：右乳9点低回声团，边界不清，形态不规则，内可见多发点状强回声，有点状血流信号。 病理回报：高级别导管原位癌（DCIS Ⅲ级）伴粉刺样坏死及灶状钙化，局灶伴小叶癌化，小灶区域见小灶浸润。乳头及胸肌筋膜未见癌，腋窝淋巴结内未见癌转移。 Case 2 患者，女，41岁，入院前半年余，无意间发现有一肿物，约红枣大小，无乳房红肿热痛，无自发性乳头溢液，无外伤史，查体乳头无内陷及偏移，酒窝征（-），橘皮征（-）。
 超声表现：右乳外上象限实性回声团，边界欠清，形态尚规则，内回声不均，呈高低回声相间，内可见点状血流信号。 病理回报：乳腺中级别导管原位癌，伴坏死，未见明确神经侵犯及脉管内瘤栓，乳头、胸肌筋膜未见癌，周围乳腺腺病。 Case 3 女，58岁，入院前1年余，无意间发现右乳有一肿块，不伴乳房红肿疼痛及自发性乳头溢液，无外伤史。查体：双乳头无内陷及偏移，右乳触及一肿块，质硬，边界尚清楚，活动度欠佳，压痛（-），双乳头无溢液。
超声表现：右乳6点近乳头处可见不均质回声区，似为多个扩张的乳管堆积，边界不清，形态不规则，导管内透声差，可见实性低回声，未见明显血流信号。 病理提示：中级别导管原位癌，部分呈乳头状结构，周围乳腺腺病。 【疾病介绍】 乳腺导管内癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）是乳腺导管内恶性上皮细胞的克隆性增生病变，未突破基底膜，尚未出现周围组织浸润和远处侵袭，属于原位癌，但有发展为浸润性癌的可能，研究显示 DCIS 发展成为浸润性乳腺癌的风险是正常人的 8-11倍，如能及时治疗，预后良好，因此早期诊断非常重要。 【临床表现】 DCIS 起病隐匿，大部分患者不会出现明显的临床症状及体征。 【相关病理】 在镜下看到的是导管内不典型增生的细胞堆积，虽然伴有核异型性及核分裂象，但是肿瘤细胞生长未突破基底膜，而是沿着导管内播散。 通常主要依据细胞核的异型程度和管腔内坏死程度，将DCIS分为三级：低级别、中级别、高级别。一般是细胞核异型性越明显、坏死越重，DCIS的级别越高。 DCIS 一般遵循一定的生长规律，最初表现为乳腺终末小导管上皮细胞的不典型增生，在导管腔内形成微小乳头状结构，进一步向管腔内生长为筛状，当形成的团块将管腔完全充填时，正常的管腔结构完全消失，且常伴有管腔中央细胞的坏死，出现粉刺样及炎症反应性病变，甚至出现导管周围淋巴的浸润，形成在临床上可以触及到的肿块。
【超声表现】 DCIS 的超声声像图表现可以大致归纳为以下四种类型： 导管扩张伴结节型：扩张的导管壁明显增厚，内探及实性低回声团，边界不清晰，内部回声尚均匀，CDFI 示周边见星点状血流信号。病例2及病例3都可见病灶沿导管蔓延浸润，呈“地图”样、“枯树枝”样改变。 局部结节型：大多数表现为乳腺腺体内的实性低回声结节，界欠清，欠规整， 部分呈蟹足样改变，内回声不均，后方回声衰减，周边及内部可见丰富血流信号。病例1呈结节型，边界不清，呈蟹足样改变，内有簇状点状强回声。 微钙化型：超声声像图表现为乳腺腺体内无明确的占位病变回声，乳头乳晕内 和沿乳晕后大导管分布的散在成簇的沙粒样的密集强回声，内可见血流信号。 无特殊超声表现或局部腺体增厚型：超声声像图表现无特殊性，乳腺增生较明显，腺体呈“豹纹样”改变，未探及明显血流信号，未见明确占位病变回声。 后两种为非肿块型，超声诊断缺乏特异性，应仔细扫查，辨别微钙化，对高度可疑的患者，应行钼靶检查，必要时穿刺活检。 笔者未收集到后两种表现的病例，很可是是存在漏诊，以后的日常工作中应当仔细扫查，避免漏诊。 导管原位癌极少发生腋窝淋巴结转移。
|
|
|
