【原】肝病友注意了，慢乙肝抗病毒适应证进一步放宽！

近几年来，尽管我国及国际肝病指南对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证均已经逐步放宽，但仍有相当数量的慢性乙型肝炎患者因不符合现有标准而未能接受抗病毒治疗，因而可能导致疾病进展。

结合大量的循证医学证据，2022年2月，中华肝脏病杂志发表了以首都医科大学附属北京友谊医院尤红教授和北京大学医学部庄辉院士为通讯作者的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》。针对成人慢乙肝患者再次扩大了抗病毒治疗的适应证。

一、降低了启动抗病毒治疗的丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）阈值。

对于血清HBV DNA阳性，ALT持续高于治疗阈值（男性30U/L、女性19U/L），1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，且排除其他原因所致者，即可开始抗病毒治疗。

注意

Tips

既往要求为：ALT大于正常值上限【男性40-50U/L，女性30-40U/L】。大家快看看自己的ALT水平吧~

二、年龄>30岁的患者，只要血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，建议抗病毒治疗。

近期较多研究和已发布的国外指南均指出，有HBV相关肝硬化或HCC家族史或年龄>30岁，分别是疾病进展的两个独立危险因素，符合其中之一者即可作为启动抗病毒治疗的适应证，而不需两者兼备。

一项基于中国卫生统计年鉴资料的研究也提示，>30岁人群的病毒性肝炎、肝癌、慢性肝病死亡相对危险性明显升高。

三、有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史的患者，只要血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，建议抗病毒治疗。

美国一项大型队列研究对8539例慢性乙型肝炎患者随访了12年，317例出现HCC（肝细胞Ca）；对于没有肝硬化的HCC慢性乙型肝炎患者，家族史是独立危险因素，有家族史患者发生HCC的比值比（odds ratio，OR）是32.9倍。

四、无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）的患者，只要血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，建议抗病毒治疗。

尽管肝组织学检查仍然是肝脏炎症和纤维化诊断的金标准，但越来越多的临床研究结果提示，血清指标、肝脏瞬时弹性测定和核磁共振弹性测定等影像学技术也可以较好地反映肝纤维化程度。

五、对于随访1年以上，HBV DNA和ALT模式难以确定的未经治疗的“不确定期”慢性乙型肝炎患者，建议抗病毒治疗。

慢性HBV感染的自然史一般分为免疫耐受期（HBeAg阳性慢性HBV感染）、免疫清除期（HBeAg阳性慢性乙型肝炎）、免疫控制期（HBeAg阴性慢性HBV感染）和再活动期（HBeAg阴性慢性乙型肝炎）4期。但不少患者无法明确归于上述4期。

“不确定期”具体定义为：未经治疗的慢性HBV感染者随访1年，其HBV DNA和ALT模式不同于4个传统的慢性HBV感染分期。在近期发表的一项3366例慢性乙型肝炎患者的研究中，38.7%为不确定期，随访10年发现，不确定期患者HCC累积发生率为2.7%，是非活动期患者的4.5倍。

需要特别提醒的是，HBV DNA应采用高灵敏实时定量PCR检测HBV DNA（检测下限为10～20IU/ml）。

肝病友们，如果您的情况符合以上抗病毒治疗指征，不要犹豫了，尽早进行抗病毒治疗吧！肯定会获益多多！

作者：济宁市公共卫生医疗中心 邵国辉