 黄芪 黄芪专走表分而固皮毛，入脾胃而举其下陷，是常用的补气药。与人参同用，补气之力更强；与附子同用能补气助阳；与白术同用能补气健脾；与当归同用能补气生血；与补气升阳药同用，如党参、升麻，能益气升阳；与利水药同用，如茯苓、白术，能补气利水。现代药理研究发现黄茂含皂昔、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素，有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。亦能消除实验性肾炎蛋白尿，增强心肌收缩力，调节血糖含量。临床可用于脾胃气虚；脾气虚，中气下陷，脏器下垂（脱肛、子宫脱垂、胃下垂等）；肺气虚弱，咳喘短气；气虚自汗，易于感冒；气虚水肿，小便不利；气血不足，贫血萎黄，或肢体麻木，或疮疡、创作不易愈合；消渴（糖尿病）等。
清·王清任善用黄芪，邓教授师其法，认为用之得当，确有奇效。根据其功用归纳如下。 1-陷者举之 重用黄芪以升陷，其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等等）、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者。以上诸症皆因气虚下陷，升举无力，致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升，诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支，吐故纳新受阻，肺朝百脉之职难司，四末失养而肌肉痿软无力。 胃黏膜下垂者可用四君子汤加黄芪30g，再配枳壳3g以反佐，一升一降，升多降少。所以要用枳壳反佐，因胃属腑主受纳，胃气以降为顺，虽然黏膜下垂需升，但胃气需降，故重用黄荏补气升提以治黏膜下垂，而反佐枳壳以顺应胃气以下降，得易以促进胃黏膜之复原。 治脱肛，内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方：用黄芪120g、防风9g。此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤。王氏方：“黄芪四两，防风一钱。”李东垣认为：防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也。可见王清任之黄苗防风汤150实源出于东垣，防风之分量不宜多用。此法治脱肛的确有效。 子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌。加首乌之意，一者在于引经，二者因胞宫冲任所系，全赖阴血所养，气得血养，血得气行，气血充和，冲任得调，所系之胞宫则能复其原位。若能配合针灸，加强冲任之调理，则取效更捷。 重症肌无力，治以强肌健力饮，此方为自拟经验方，亦重用黄芪为主药。重症肌无力证候较复杂，除眼脸下垂外，可有复视，吞咽困难，构音不清，四肢无力，重者呼吸困难，大气下陷，危及生命。邓教授认为该病的最大特点是肌肉无力，因脾主肌肉，故此是脾胃气虚之证，并由虚至损，且与五脏相关。治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节，重用黄芪以补气升陷，同时针对兼夹之证调理五脏，重补脾胃，以运四旁，促病痊愈。 2. “升”者平之 此处言“升”，血压升高也。邓教授治疗气虚痰浊型之高血压者，重用黄芪合温胆汤以治之。邓教授赞同以下的论点：血压之所以升高，是身体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果而不是原因。近年有些学者，认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡，其中尤以心脑肾为重要。这一论点正道出了治气虚型高血压重用黄苗，就在于调节脏腑阴阳之平衡，改变“重要器官血流供求矛盾的严重脱节”的局面，促使“血压升高的血管反应”缓解而达到降压之效果。这就是重用黄苗以降压之机制所在。 对于高血压危象，邓教授常用针刺太冲穴（双侧），重用泻法，留针三四十分钟，根据情况一天1~3次治疗，并加服中药，多数取得较满意之疗效。中医治疗中风之针刺疗法，往往就因能疏通经脉，平调气血阴阳而调整血压，收到迅速治疗效果。这亦是上述机制的有力佐证。 邓教授的体会：黄芪轻用则升压，重用则降压。因为动物实验都是大剂量用药进行研究的，所以得出降压的结果。邓教授治疗低血压症，喜用补中益气汤，方中黄茂的分量不超过15g。治疗气虚痰浊型高血压，邓教授喜用黄苗合温胆汤，黄芪分量必用30g以上。 虽说黄芪重用可以降压，有证有据，但黄芪仍然是益气升阳之药，这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄茂以降压，则犯“实实之诫”了！ 3. 攻可补之 张锡纯认为，黄苗之升补，尤善治流产崩带，但重用黄茂可下死胎，这是邓教授的经验。死胎之于母体，已转变为致病之物一“邪”，病属实证。邓教授曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并配合针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效，再经仔细辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄K120g，外加针灸，1剂而死胎产下。开骨散是以宋代龟甲汤加川萼而成，明代又名加味萼归汤，此方重用当归、川夸以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不用攻下药和破血药，故明代以后多用以治产难。清·王清任认为，本方治产难有效有不效，一缘于只着重于养血活血忽视补气行气，故主张在开骨散的基础上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完善。此例说明重用黄茂可下死胎，乃寓攻于补之法也。 4-瘫者行之 对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别著名的效方（详见本书经方篇）。它出自王清任的《医林改错》。张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为痿证有虚仍有实。补阳还五汤用之要得当。但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。”邓教授曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八九成的。 5. 表虚固之 李东垣认为，黄苗能补三焦之外又能实卫气。卫气者，温分肉而充皮肤，肥媵理而司开合者也。“实卫”就是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。邓教授体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。为了方便，常用汤剂，其分量为：黄苗12g、防风3g、白术15g，防风用量少于黄芪，白术的量是黄芪与防风的量之和（其理见“玉屏风散”）。治自汗盗汗兼阴虚者，邓教授喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30g，或加浮小麦、糯稻根各30g，若汗出特多者加麻黄根10g。 6. 辨证用之 邓教授虽喜用黄芪，但黄芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。曾治一肺结核病患者，于养阴除痰药中加入黄芪9g，1剂额部发热，2剂全面发热，3剂颈面均热，撤去黄芪热自消失。又治一中风患者，药后头皮发痒，体温增高，误以为外感，改用辛凉解表之剂，1剂退热，再用黄苗90g，又再发热，右上肢活动反而退步，乃知辨证不确当。细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印，此证痰瘀比较，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，稍加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，症遂向好转。对于使用黄荏的指征，邓教授认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其他气虚之证候，便可考虑使用。至于用量之多寡，则要时时留意证候之变化，切戒墨守成规，刻舟求剑。 【验案举例】 1.难产 陈某，35岁，女，农民。妊娠8个月，胎动消失7天入院，胎心音消失。西医诊断：过期流产。诊其舌苔白薄，中有剥苔，舌质淡嫩，脉大而数。问知其妊娠反应较甚，呕吐较剧，故伤津、耗气，是患者病实之证。经用一般下死胎法如平胃散加芒硝及脱花煎（川萼、当归、牛膝、车前、桂枝）等攻之无效，乃采用开骨散（当归30g，川萼15g，龟板24g，血余炭1团烧炭）加黄苗120g（龟板缺药未用），1剂煎服，下午3时许服药，6时多开始宫缩，约10~20分钟一次。是晚8时为之按摩三焦俞，肾俞以行脏腑之气，但按摩后，宫缩反而减慢减弱，显然用泻法与体虚病实证情不符，乃改用艾灸足三里以强壮体力，灸30分钟宫缩加强。继而针剌中极每2~3分钟捻转一次，针后每1~3分钟宫缩一次，甚有力，共5分钟左右，停止针灸治疗。晚11时，死胎产下，为脐带缠颈致死。 2.疮疡烂肉 曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液，1天要换多次纱布。用补益气血之剂重用黄苗30g后渗液减少，不到半月而伤口愈合，此黄茂内托之功也。小儿疮市，逢夏则发，此伏彼起，实不少见，亦甚棘手。一军医小孩，自2岁开始，夏季痂疮发作，用抗生素稍好，稍好又发，反反复复，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者3年，乃求助于邓教授，时正6月，小孩满头痈疮。人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪标本同治。处方：黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、金银花、蒲公英各9g，陈皮、白术、甘草各6g，茯苓、绿豆、炙甘草各12g，4剂。痈疮乃不再起。其父翌年1月求治断根，为处预防方：黄苗9g，防风、甘草、浙贝母各6g，陈皮、白术、蒲公英各12g，嘱其于4月开始，每周2剂。此后疮未再发。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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