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七、滋养肝肾佐以疏利治愈脏躁一例 林某，女，39岁。 初诊∶1965年10月27日。 主诉及病史∶半年前其长女突然病故，遂精神恍惚，心悸怔忡，头晕烦躁，夜寐不宁，或悲或喜，反复无常。有时喃喃自语，有时放声嚎啕，多忧善虑，面容憔悴，形体消瘦，骨蒸潮热。周身疼痛，引及胁肋，其痛楚难于名状。胃纳呆钝，二便不畅。 诊查∶按其脉弦，舌淡红，苔薄黄相兼。 辨证∶肝郁化火，累及中土，上扰心神，下灼肾阴。 治法∶滋养肝肾，略参疏利。 处方∶一贯煎化裁。 北沙参9g川楝子9g丹皮9g生地黄6g全当归9g乌梅3g枸杞子12g麦门冬9g桑皮6g瓜萎仁6g 水煎服，6剂。 二诊∶1965年11月5日。服上方药6剂，纳已增，寐渐安，全身及胁肋疼痛均见减轻，唯仍有时头晕。拟增平肝扶脾之品于前方之内。 处方∶北沙参9g川楝子9g当归9g牡丹皮9g生地黄6g山药12g枸杞子12g乌梅肉3g石斛6g石决明9g白蒺藜18g苡米18g 水煎服，6剂。 三诊∶1965年11月12日。药后诸症悉除，嘱其家属注意疏导劝慰，以防再复。 【按语】脏躁一病，或喜或怒，或欠或伸，其症不一。而肝气郁，脏阴亏，实为瘤结所在。气郁则化火，化火必伤阴。上扰平心，则心血虚而神不宁∶下累及肾，则肾阴亏而相火旺。并殃及中土，运化失职，化源受累。同为肝郁化火，须视其何脏受累为重;脏阴亏虚，当究其何脏亏损为甚，然后定其滋养何脏为主，方能切中病情。肝郁化火，心血亏虚为主，则甘麦大枣汤为主。甘润生阴，养心之血，润肝之体也;甘解缓急，柔肝之用也。肝郁化火，下累及肾，肾亏为主，则魏柳洲一贯煎为妙剂也。方中之药，或养血，使肝体自荣也;或补阴，滋水涵木也。 本例患者，延及半年，病情复杂，殃及心、肝、脾、肾四脏。然抓住肝肾阴虚这一主要矛盾，两诊后便取得较好疗效。《魏柳洲医话》治方某胁痛一案，以生熟地黄同用，吾于应用此例时舍熟地黄而取生地黄;一取一舍，是由于患者胃纳呆钝、中运不健，熟地黄妨食腻膈，故去之;且患者现有气郁化火之肝热，又具肝肾之阴亏，而生地黄既可养阴，又可清热，两善其长，故取之。方中有川楝子疏利之开，更有乌梅酸收之合;一开一合，相反而相成。凉血活血，丹皮两擅其长，用之凉而不滞、散而不燥，颇切病情。肺与大肠相表里，清金即可制木，而此患者既有肝气之横逆，复具大便之失畅，蒌仁配桑皮可兼而治之。二诊时加白蒺藜凉肝养血以熄风阳，方中取用山药而舍白术。精选药之所长，弃其所短。尽量使病情分析与选药组方契合。是取效的原因所在。 八、补益肝肾、强筋壮骨、化瘀通络治愈痿证一例 徐某，女，32岁。 初诊∶1976年2月15日。 主诉及病史∶近几年来发现双下肢冷麻，软弱无力，行走艰难，且感腰脊酸麻沉重。 诊查∶经北京某医院X线拍片结果∶"骶1与腰5椎板凹陷缺损，且外皮凸起，上生粗毛"。确诊为“隐性脊柱裂”。脉弦细，舌体胖嫩，舌边尖有瘀点多处，苔薄白。 辨证∶先天禀赋不足，肝肾亏损，精髓不充，阴亏髓虚，血络瘀阻，致足不任身，发为骨痿。腰者肾之府，脊者肾之所贯，故肾虚则腰脊酸沉。 治法∶补益肝肾，强筋健骨，化瘀通络。 处方∶熟地黄18g山萸肉9g麦冬9g菖蒲9g五味子9g远志9g桂枝9g肉苁蓉18g附子6g巴戟天12g生苡仁24g补骨脂12g石斛12g木瓜12g川牛膝12g鸡血藤24g赤芍15g红花9g 水煎服，14剂。 加味金刚丸（菟丝子、肉苁蓉、杜仲、川萆薢、猪腰等）50丸，每次2丸（12g），日服2次。 二诊∶1976年3月14日。守方用药一个月，行路稍觉轻松，脊部麻感下移，腰部微痛，下肢冷麻稍轻。舌质暗红，边尖仍有瘀点，脉弦滑。 原方加炙马钱子0.25g（冲服或装胶囊送服），以增通络起痿之功，续服药三个月。 三诊∶4个月来诊。舌边瘀点减少，诸症略减，行动亦稍有力。原方加白芍12g、茯苓9g、生地黄15g、川续断9g，再服药两个月。 四诊∶两个月后来诊，双下肢及腰部酸沉状已解，步履渐趋常态。舌边尖瘀点尽退，脉复神强。 处方∶生熟地黄各12g巴戟天12g山萸肉9g天麦冬各9g女贞子15g旱莲草15g菖蒲9g肉苁蓉24g川续断12g赤白芍各9g茯苓12g薏苡仁24g 水煎服，14剂。 五子衍宗丸20丸，每次1丸，日服2次。 五诊∶半月后行路已如常人，苔脉正常。复经原某医院拍片对照，椎板缺陷处模糊不清，椎裂面积明显减少，收效尚佳。 继用四诊方加大5倍量，制成蜜丸，丸重6g，每服2丸，日服2次，以善后调理。 经半年追访，患者已恢复工作，自云可胜任，腰及双下肢也无沉重感，仅行路较常人稍缓，余皆正常。 【按语】本例隐性脊椎裂乃为脊椎先天性缺陷，依其临床症状，中医学名之为"痿"。《儒门事亲》∶“痿之为状，两足痿弱，不能行用。”清·陈士铎云∶“痿证终年不能起疴，面色光鲜，足弱无力，不能举足者……”。以上这些描述，与本病症状颇为相似。究其所因，《女科百病问答补遗》曾述及∶“人身之骨，肾所主也。先天之精禀赋不足，则骨软而不坚不实，且髓不满骨，筋无血养，以束骨，营卫弱，故骨痿而骨变也。”《古今医统》云∶“有日月不足而生，或堕胎之剂不去而竟成胎者，耗伤其气……致成斯疾”。可知先天胎禀不足，肝肾亏损，精血不充，脏气不足，致肾精虚而髓不充，故骨变而成本病也。 本病属临床较为缠绵难治病证之一。治疗本病余常参考现代医学之诊断（主要依靠X线片），以中医辨证论治为核心，抓住标本先后，以肝主筋、肾主骨，故由肝肾入手，首选刘河间《宣明论》"地黄饮子"方化裁，配合《保命集》"金刚丸"方加味。 投药已见初效，随即守方迭进。该方中熟地黄、山萸肉、女贞子、旱莲草补益肾阴;苁蓉、巴戟天、桂、附温养肾阳;石斛、天麦冬滋水清火;菖蒲、远志宣窍化痰;鸡血藤、牛膝、赤芍、红花活血通络，可助补肾生精（瘀去新生）。 余临床治疗瘘痱一类疾患，在辨证基础上常喜选用《宣明论》"地黄饮子"一方，以该方既能滋阴益肾、壮水以济火，又能温补肾阳、引火归原，故具协调阴阳，使阴阳得以平衡之妙用。本例乃肾虚为本，故该方为首选之方。金刚丸乃补肝肾、壮筋骨之佳品。《张氏医通》云;"骨痿不能起于床者，金刚丸"。故辅以同用，以增效力。五子衍宗丸亦系补肾生精之方药，以上诸方药相协，守法不变易，故得使肾精充、髓海日满，临床症状消失。且经同一医院拍片对照证实，"椎板缺陷处模糊不清，椎裂面积明显缩小"。疗效可称满意，也为攻治此类疾患摸索出一点门径。 |
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