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今天跟大家聊聊心律不齐——心悸的事。 很多朋友一上年纪，都有一个普遍的情况，就是容易心慌心悸，一摸胸口扑通扑通的跳，偶尔一次两次还招架的住，天天都来慢慢的人就憔悴了，一查心律失常了。  心悸———心中悸动不安，不能自主。包括两个方面：
惊悸，多受情绪影响，一受刺激，一阵一阵的，病情较轻，有时候自己就能缓解。 怔忡呢？多是因为久病体虚，心脏受损，持续性发作，有时候稍微一活动，它就发作。  虽说惊悸不那么严重，大家基本都有过这种感觉，但是时间久了也会发展成怔忡。 《灵枢-顺气一日分为四时》曾言：夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚，何也。 朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。 疾病的发生发展大多遵循旦慧、午安、夕加、夜甚的规律，早上减轻，白天平稳，日落加重，夜晚最严重。  也有研究采用昼夜24小时和子午流注时辰法计时，观察心悸发病的时间特点，大多数心悸发作高峰对应在子时（23：00-1:00），低谷在晨起后的巳时（9:00-11:00）。 当然了也有少部分患者发病未有规律性，白天夜晚皆发，有时候因为情绪波动，有时因为劳累。 该怎么调治呢？几分钟你就明白了： 有这么一个患者，52岁，自打一年前出现了胸闷心慌的不适，他觉得本来就不是啥大毛病，应付应付就完事了，结果看诊前半个月突然情况加重了。  询问其生活，发现并无明显的诱因，这一年时间里面，有时候会吃些稳心颗粒，硝酸异山梨酯片等，加重前控制的还算稳定。 细问得知，每天上午10点左右，和晚上睡觉就会出现胸闷心慌、气短乏力，手脚冰凉麻木、腰背麻胀的不适，平时嘴巴干，也吃不下饭，一吃就胀，睡眠也一般。 平时大便一日2~3次，夜尿频且多，舌红，舌苔黄厚腻，有齿痕，脉结代。  西医诊为：冠心病，心律不齐。 中医诊断：气血阴阳俱虚，夹血瘀证。 当时医家开方：黄芪30、桂枝6、麦冬9、太子参12、五味子6、地龙18、生地18、芡实9、白术12、茯苓12、木香6、厚朴6、炙甘草6、丹参18、淫羊藿6. 仅供参考，此类病症情况复杂，切勿盲目用药！ 当时医家是怎么嘱咐的呢？让他上午发病前半小时用1/2剂，晚上临睡前再服半剂。为啥这么用？  结果7剂过后，他胸闷、心慌等不是就减轻了，吃不下饭、夜尿改善，但是手脚还是有点凉、麻木，舌红苔白、齿痕减轻、脉沉细转有力，可及结代。随后对原方加减运用，巩固调治二月有余，不适基本缓解。 这个医案特别的地方，想必大家看出来了，根据他发病的时间段去用药，目的在哪？ 未发前投药，等到他发病时药效刚好到位，干扰发病的节律，有效的控制心悸的发作。  中医中择时用药理论，是中医时间医学的一个重要组成部分，医圣仲景《伤寒论》根据四时变化择时用药，叶天士《临证指南医案》也有早补肾，晚补脾的说法。 都说“上工治未病”，治未病，在疾病发病之前，采取相应的措施，防止疾病的发展转变。 仲景认为未病有两个含义：一个是无病，一个是病尚未发。  没病的时候未病先防我们重在养生，面对还没发作的病，提前控制，防止疾病的发生发展，这些也是中医先辈们的智慧结晶所在，择时用药的观点也是其中的一部分。 这个朋友心之气血不足，这两大重要基础都出问题了，血液流通自然不畅， 慢慢的就出现了瘀滞的情况，这心脏的得不到气血的滋养，它能正常工作的话就真的神了。 心脏受不了了，他的搏动就要出问题，扑通扑通乱跳，所以人就会胸闷、气短、乏力。  脾肾阳虚，脾胃运化的能力自然弱，人就吃不下饭，没胃口，肾阳是一身阳气的基础，肾阳出问题经络不通，所以他四肢发凉发麻，腰背还不舒服，晚上老是想排便！ 舌红、口干，苔黄厚腻，有阴虚湿热之象，他发病有一年有余，血脉瘀滞，这心脉多少会有痹阻的情况，医家开的方子是什么？医圣经典方：炙甘草汤的化裁。 太子参益气健脾，生津养血；重用黄芪补气升阳；加用丹参、地龙活血化瘀，通经活络；  白术、茯苓配芡实健脾益气，燥湿宁心，缓解痰湿内阻；加木香、厚朴行气解痞，下气除满，改善纳呆症状； 五味子酸敛，益气生津，补肾宁心；佐淫羊藿温补肾阳，强壮筋骨。 二诊的时候，血脉瘀滞，经络不通的问题加重，又入当归、川芎、桃仁、红花，增强补血行气、活血化瘀、通经活络之效。几经调治，他的不适渐渐缓解了。  其实除了用药，这种“择时”的思维大家也可以贯穿到生活中去，不仅仅是能够预判疾病的轻重缓急，还能适当的调整生活规律，起到养生保健的作用，简单又方便，可以说适合绝大多数的人了。 注意：本文配伍仅供参考，调治主张一人一方，没有通用的量，可以给大家调方，请勿盲目使用。 |
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