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熊辅信先生诊治经验 一、湿热火毒蕴积肌肤是发病主要因素 熊教授认为辨识病因，了解疾病发生、发展及变化的过程是治疗的关键。 带状疱疹的发生与患者素体密切相关，病者多为幼年体弱时感受湿毒，内蕴肌肤；或脾失健运，湿邪内生，蕴湿化热，湿热内蕴；或情志不畅，肝胆火郁，后复感毒邪，内外相击，湿热火毒搏结肌肤而发。 湿毒阻遏经络，气血不通，不通则痛，故灼热疼痛。毒热蕴于血分则发斑，湿热凝聚不得疏泄则起水疱。 二、明确诊断、及时治疗是阻止病情发展的重要步骤 带状疱疹多发于春秋季节，以成年患者居多，在急性发作期，皮损以带状分布的红斑丘疹为主，继而出现绿豆至黄豆大小簇集成群的水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，严重者可见出血点或血疱、坏死，多发于身体的一侧，沿神经分布，常伴有剧烈疼痛。 熊教授指出，本病发病急，损伤重，后期常常遗留严重的神经痛，要控制病情的发展，必须排除相似病变，及早诊断，及时治疗，这样才能尽早缓解神经根炎，阻止病毒对神经节和神经纤维的毒性破坏作用，减少带状疱疹后遗神经痛的发生。因此，熟悉掌握带状疱疹的发病过程及病变特点非常重要。 三、清热除湿、活血镇痛是急性期治疗的主要原则 熊教授认为，本病急性期治疗的关键，一是控制皮损部位感染，二是减轻患病部位神经疼痛。 治疗时应紧扣病机，抓住三个方面拟方用药，即清热解毒、抗病毒；行气活血止痛；辨证施治。 临床以龙胆泻肝汤加减为主，以龙胆草、柴胡、黄芩疏肝清热，泻肝胆湿热之郁火；车前子、泽泻、木通清热利尿通便，使湿热邪气由大小便而出；天花粉、虎杖清热解毒；生地清热凉血解毒；当归养血活血；延胡索、郁金活血理气止痛；鸡矢藤解毒活血止痛；杭芍、甘草缓急止痛。 同时根据疱疹发生部位不同，分别加用引经药：发于头面部可加白芷、川芎；胸胁部加用川楝子；上肢加用姜黄、羌活；下肢加入黄柏、牛膝等。 四、外治疗法是消炎镇痛的关键环节 皮肤病病位在表，病灶外露，口服药物较难直达病所而发挥作用，若采用药物外治为主的给药途径，其不仅能透达腠理、疏通筋脉、调和气血、活血止痛等发挥局部的治疗作用，还能通过肌腠毛窍，深入脏腑，起到内外合治的双重作用。 因此，药物外敷是治疗带状疱疹的重要关键环节。 熊教授以外敷疱疹灵酊为治疗本病的主要手段，疱疹初发时即用药物敷皮损患处，敷贴24小时后换药，每日1次，直至水疱变干结痂。 目前治疗带状疱疹外敷剂型较多，熊教授认为酊剂较油剂、粉剂为佳，因带状疱疹之皮疹主要表现为水疱，且可出现糜烂渗液，使用粉剂、油膏等虽具有消炎、干燥、收敛的作用，但易形成药痂，致脓液排岀不畅，从而形成痂下积脓。 酊剂不仅具有消炎及收敛作用，又易使药物渗入皮肤，发挥疗效且不会导致积脓现象。 五、养血活血止痛是治疗疱疹后遗神经痛的基本法则 带状疱疹后遗神经痛是湿热余邪未尽，蕴滞肌肤，气血运行受阻，肌肤筋脉失养而致。 对此，熊教授以养血活血止痛为治疗法则，施治多以养血活血、散瘀通络止痛之品。 用柴胡四物汤加桃仁、红花、丹参、郁金、白芷、延胡索、鸡矢藤为基本方加减治疗，对顽固性疼痛甚则彻夜难眠者，酌加全蝎、蜈蚣等以毒攻毒，破血消瘀。 |
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