踝关节外侧、内侧、前方、后方韧带解剖

踝关节 85% 损伤为内翻型损伤，了解踝关节周围韧带解剖对于判断受伤机制、明确诊断、辅助治疗具有重要价值。

踝关节周围有很多坚韧强壮的韧带，这些韧带结构对于维持踝关节稳定性起到了重要作用：

外侧有踝关节外侧副韧带；

内侧有三角韧带；

前方有下胫腓前韧带和 Bassett 韧带；

后方有下胫腓后韧带和胫腓横韧带。

外侧副韧带

踝关节外侧副韧带有三种解剖分型

• Ⅰ 型，距腓前韧带为单束：

图源：DOI：10.1053/j.jfas.2018.12. 009.

• Ⅱ 型，距腓前韧带分为上、下两束：

图源：DOI：10.1053/j.jfas.2018.12. 009.

• Ⅲ 型，距腓前韧带分为上、中、下三束：

图源：DOI：10.1053/j.jfas.2018.12. 009.

踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。各韧带之间有纤维组织相连，又称为踝关节外侧韧带复合体。

距腓前韧带起自腓骨远端前下缘向距骨体外侧延伸。

跟腓韧带从腓骨前下缘向后下止于跟骨外侧结节，其长度和宽度分别为 18.5 ～ 35.8 mm 和 4.57 ～ 7.66 mm。

距腓后韧带起自腓骨后缘的外踝窝，向后内侧止于距骨外侧结节。

根据纤维束数目将距腓前韧带分为 3 型：

• Ⅰ 型，距腓前韧带为单束；

• Ⅱ 型，距腓前韧带存在两条纤维束；

• Ⅲ 型，距腓前韧带为 3 条或多条纤维束组成。

研究显示，距腓前韧带为单束的发生率为 23% ～ 100%，双束型 0 ～ 75%，而三束的发生率低至 0 ～ 18%；距腓前韧带缺如率为 5%。

三角韧带

踝关节内侧韧带标本解剖图，MM. 内踝 ST. 跟骨载距突 ①胫舟韧带 ②胫弹簧韧带 ③胫跟韧带 ④胫距后韧带深层 ⑤胫骨后肌腱腱鞘 ⑥胫骨后肌腱。图源：DOI：10.13418/j.issn.1001-165x.2015.03.002

踝关节内侧韧带模型线条示意图，MM. 内踝 ST. 跟骨载距突 ①胫舟韧带 ②胫弹簧韧带 ③胫跟韧带 ④胫距后韧带深层 ⑤胫骨后肌腱腱鞘 ⑥胫骨后肌腱。图源：DOI：10.13418/j.issn.1001-165x.2015.03.002

踝关节内侧三角韧带被斜行屈肌支持带覆盖，胫骨后肌腱穿行于三角韧带中、后部。

根据其走形及起止点分浅、深两层，其中有六束是较为恒定出现。

三角韧带浅层包括胫舟韧带、胫跟韧带、胫弹簧韧带以及胫距后韧带浅层，从前向后侧跨越踝关节和距下关节。

胫舟韧带是三角韧带中最长一束，起自内踝前丘，斜向前下方，止于舟骨粗隆及跟舟内侧韧带的内侧缘，起止点之间略呈扇形，长 18.22 ～ 26.14 mm。

胫跟韧带起自内踝前丘内侧表面，止于跟骨载距突、跟舟跖侧韧带及舟骨。

胫弹簧韧带起自内踝中丘侧，位于胫跟韧带与胫舟韧带之间，垂直下行止于足底弹簧韧带表面。

胫距后韧带浅层起自内踝丘间沟，斜下后内侧以远止于距骨后表面，该韧带束较短，长 8.32 ～ 13.52 mm。

三角韧带深层包括胫距前韧带和胫距后韧带深层，深层仅跨越踝关节。

胫距前韧带起自内踝前内侧，紧邻胫弹簧韧带起点，韧带下行以远止于距骨颈后部，部分韧带纤维与胫跟韧带相融合，略呈扇形分布，该韧带束长 11.32 ～ 15.62 mm。

胫距后韧带深层，其位于胫距后韧带浅层内面，与胫距后韧带浅层类似起止点，该韧带是组成韧带束中最宽、最厚的，宽度为 6.72 ～ 9.84 mm，厚度为 1.72 ～ 2.24 mm。

前方韧带

上图踝关节前方韧带结构，1. Bassett 韧带 2. 下胫腓前韧带 3. 距骨 4. 胫骨 5. 距腓前韧带。图源：DOI：10.13418/j.issn.1001-165x.2018.01.004

踝关节前方最为主要的韧带为下胫腓前韧带和 Bassett 韧带。

下胫腓前韧带，在小腿远端前侧，起自胫骨远端，斜向外下，止于腓骨远端内侧；形似梯形，中间更厚，越往四周越薄。

Bassett 韧带，起自胫骨远端前侧止于腓骨外踝前侧，形状呈四方形，位于下胫腓前韧带远端下方，走向与下胫腓前韧带平行。

两者之间以纤维脂肪组织间隔，其长轴与胫骨纵轴呈 45° 角，其长度 17 ～ 22 mm，厚度 1 ～ 2 mm，宽度 3 ～ 5 mm。Bassett 韧带的长、宽、厚存在变异。

后方韧带

上图为踝关节后方韧带结构，图源：DOI：10.1177/24730114211000624

踝关节后方最为主要的韧带为下胫腓后韧带和胫腓横韧带。

下胫腓后韧带在小腿远端后侧、下胫腓前韧带的对侧，起自胫骨腓切迹，斜向外向下，止于腓骨后方的隆起；形状与下胫腓前韧带类似，厚薄均一，连接胫骨、腓骨远端后方。

胫腓横韧带在下胫腓后韧带的内下方，起自胫骨远端的内侧，止于腓骨外踝窝附近，走形与下胫腓后韧带基本相似，是一条很粗且坚韧的韧带，可以在下胫腓后韧带的基础上固定胫骨、腓骨远端后方。

作者：张成

排版：景胜杰

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参考文献

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