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治疗糖尿病周围神经病变am21吴深涛教授是天津中医药大学第一附属医院主任医师，博士研究生导师，熟读经典，崇尚经方，常言处方下药当方证对应——“有时证，用是方”，
桂枝芍药知母汤治疗糖尿病周围神经病变am21+v2, 百拇医药
高某某，女，50岁，退休，2009年6月15日初诊。患者系内蒙人氏，因患2型糖尿病合并周围神经病变、多发神经痛而四处求医，此次乃慕名而来。患者糖尿病史9年，近两年开始出现双上肢麻木、刺痛，尤以双手手指关节疼痛明显。曾多次于西医院就诊时查粉丝四项：血沉略增高，余均阴性；血尿酸正常。近期空腹血糖控制在7.0mmol/L左右，餐后在10.0mmol/L上下。细问得知患者双手疼痛、麻木不仁，如着手套感，夜间常因疼痛难忍而无法入眠，晨起双手指关节轻僵硬感，口干不欲饮，时有头晕，食纳可，小便调，大便软。观其手指略有肿胀，无明显活动受限，皮色、皮温均正常。查其舌脉，舌淡暗边有瘀点、苔白，脉沉。am21+v2, 百拇医药
遍诊后，吴深涛处以桂枝芍药知母汤，药用：桂枝25g，白芍30g，知母15g，防风15g，麻黄10g，附子10g，甘草15g，炒白术20g，生姜10g。7服水煎服，早晚各一次，200ml/次。am21+v2, 百拇医药
二诊患者自诉服下第一剂汤药后，身热微汗出，当晚双手疼痛即明显减轻，现夜间已能安睡，手指麻木不仁亦较前有所减轻。吴深涛处以原方去麻黄，加黄芪25g，当归20g，桃仁20g，红花10g。再予7剂。三诊时患者诉双手疼痛消失，麻木不仁大为减轻，两手已无着套之感，患者携原方14剂满意而归内蒙去了。am21+v2, 百拇医药
按：桂枝芍药知母汤，出自《金匾要略》，方由桂枝、白芍、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子组成，具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功效，主治粉丝历节之疾。方中桂枝、麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术、防风祛风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。《金匾要略·中风历节病脉证并治》言：“诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”本案吴深涛施以此方，乃患者两手疼痛麻木，如着手套感，即应条文“脚肿如脱”之“如脱”证。am21+v2, 百拇医药
结语：中医识病下药，讲究辨证论治，这是中医的***，是根本。但吴深涛认为在辨证论治而途劳无功之时，可循方证对应之捷径，“有时证，用是方”，常可出奇制胜而效如浮鼓。同时吴深涛告诫，方证对应不是生搬硬套，形而上学地去理解，机械地套用，必当适得其反。临证遣方用药，如能辨证论治与方证对应相结合，则疑难杂症亦可手到病除。
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