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糖尿病朋友大多怕打胰岛素，但是今天来药学门诊的72岁叶阿姨，她想打胰岛素，这是怎么回事呢？原来她担心降糖药量加大了伤肾，打胰岛素可以减少口服降糖药的量。她的担忧有必要吗？大多数降糖药物是不会伤肾的。需不需要打胰岛素，一方面取决于血糖控制情况，另一方面取决于口服降糖药的量有没有超标。 “最近口服降糖药的量加大了。” 叶阿姨最近总是忍不住晚上吃点东西（水果、零食、小饼干），因为害怕第2天早上血糖升高，为此自行在晚上加餐前再吃几片降糖药。所以，她担心一天下来，降糖药的量多了，会对肾造成损害。 为什么想打胰岛素？ 叶阿姨是糖尿病患者，她的弟弟妹妹都有糖尿病。弟弟因为糖尿病肾病现在已经透析了。都在打胰岛素弟弟妹妹告诉她，可以晚上打一针长效胰岛素，这样降糖药可以少吃点，血糖也控制得好。 糖尿病朋友，肾损害源头来自血糖控制不好。 糖尿病朋友担心肾脏，这是对的。叶阿姨血糖控制得如何呢？餐后血糖10以下，糖化血红蛋白7左右，如果晚上加餐前不加药，那么早餐前空腹血糖8左右，如果加药了，在7左右。 评估完毕：叶阿姨血糖控制理想。 口服降糖药物，二甲双胍和阿卡波糖量超标了吗？ 叶阿姨使用的药物之一是二甲双胍。叶阿姨肾功能正常，二甲双胍最大剂量为2.5克/天。如果二甲双胍一片是500毫克，那么一天最多吃5片。叶阿姨之前二甲双胍的量，为一天三次，一次一片，现在晚餐加多一片后，总量为4片，2克/天。 评估完毕：二甲双胍对肾没有损害。叶阿姨二甲双胍没有超标。 叶阿姨使用的药物之二是阿卡波糖(拜糖平)。阿卡波糖最大剂量为300mg/天。阿卡波糖一片为50mg，最多一天能用6片。叶阿姨之前是一天三次，一次2片，共6片，现在晚上加多一片后，一天共7片，总剂量0.35克/天。 评估完毕：阿卡波糖对肾没有损伤。叶阿姨阿卡波糖超标。晚上不能再加用阿卡波糖了 二甲双胍和阿卡波糖同时加大剂量，最担心的是胃肠道不耐受。叶阿姨即便不加用阿卡波糖，她的血糖仍然可以得到较好的控制，可以继续口服降糖药物，还不需要打胰岛素。  |
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