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李某，女，31岁。2017年9月13日至郑老处就诊。患者痛经反复发作2年余，经前和经期明显，伴月经量减少，色紫黯，下腹坠胀，腰酸。13岁月经初潮，经期3～4天，周期25～33天，末次月经2017年8月15日。既往有乳腺增生病史。2017年8月10日妇科彩超：子宫腺肌症，子宫内膜厚约7mm。刻下症见：疲倦乏力，小腹坠胀，乳房胀痛，面部痤疮，烦闷易怒。脉沉细，舌质红，苔薄黄。 诊断：中医诊断：痛经，气血不足、气滞血瘀证；西医诊断：子宫腺肌症。 治法：益气养血，化瘀止痛。 处方：北沙参30g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，川芎10g，当归10g，地黄15g，白芍15g，柴胡10g，枳壳10g，香附10g，益母草15g，泽兰15g，生山楂15g，延胡索15g，郁金10g，徐长卿30g，炮山甲5g（先煎），鹿角片5g（先煎），夏枯草15g，栀子10g。3剂，每剂水煎3遍，混合后分6次服，每日3次，饭后1小时服。并嘱其月经至，若痛经明显，量少色黑，可继续服药；若痛经缓解，或经量增多，则停药。 9月25日二诊：9月18日患者月经来潮，初至时疼痛仍明显，继续服药1天，疼痛缓解，经量较前增多，颜色仍黯，之后经期停药。目前面部痤疮较前好转，服药后大便偏稀。于前方去栀子、夏枯草；加山药15g。5剂，煎服同前法。 10月9日三诊：服药毕，患者自觉精神较前好转，大便成形，未见其他不适。前方益母草、泽兰、生山楂、延胡索、白芍皆增至30g。5剂，煎服同前法。 10月23日四诊：10月15日患者月经来潮，痛经症状明显缓解，经量较前增多，色转鲜红，经期未服药。续以前方巩固治疗。 【跟师体会】 郑老治疗痛经，多从“瘀”“寒”“虚”几方面入手。所谓瘀者，血脉不通是也，可兼有气滞；寒者，寒凝则血气不行，筋脉收引，是亦为痛；虚者，所谓不荣则痛是也。治疗痛经时，亦需关注月经周期是否规律。本案患者月经量少、色黯，是血虚兼有血瘀之象；经前小腹及乳房有疼痛感、烦闷易怒，是气郁也。病机为虚实夹杂，治当益气养血、行气活血、化瘀止痛，选用八珍汤益气活血，柴胡疏肝散疏肝行气，益母草、泽兰、生山楂活血调经，另加延胡索、郁金、徐长卿止痛，用穿山甲、鹿角片治疗其乳腺增生，且穿山甲亦能通经，而散胞宫之瘀滞，故一药而多用，一方而多治也。 （龚雪 整理） |
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