科研论文 | 虎符铜砭刮痧联合化痰祛湿活血方治疗非酒精性脂肪性肝病

摘要 目的：观察虎符铜砭刮痧联合化痰祛湿活血方治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效。方法：将72例非酒精性脂肪性肝病(痰湿瘀阻证)患者随机分为观察组和对照组，每组36例。对照组患者采用基础治疗（保肝、降脂等）及中药（化痰祛湿活血方颗粒)。内服：观察组患者在对照组基础上加用虎符砭铜刮痧治疗，疗程12周。观察治疗前后患者中医证侯评分、体重、腰围、臀围、腰臀比、BMl、肝功能、血脂、血糖、FibroScan检测等指标的变化。结果：治疗后，两组患者的中医临床有效率分别为90.3%、72.7%，减重有效率分别为87.1%、27.3%，观察组明显优于对照组(P<0.05)。在降低体重、腰围、臀围、腰臀比、TG、HDL-C、CAP指标上，观察组均优于对照组(P<0.05)。两组患者在降低ALT、AST、TC、空腹血糖方面，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：虎符铜砭刮痧联合化痰祛湿活血方能明显改善非酒精性脂肪性肝病患者的中医证侯，且减重、降脂效果显著。

关键词：非酒精性脂肪性肝病；虎符铜砭刮痧；化痰祛湿活血方

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在全球范围内的发病率逐年升高，我国的发病率为30.2%~59.3%[1]已经成为最常见的慢性肝病之一。NAFLD疾病谱广泛临床可见肝脂肪变脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌[2]。目前西医针对NAFLD的治疗措施有限，以改善生活方式为基础治疗，保肝降酶、降脂、降糖等药物对症治疗为主，但患者依从性不佳[3]。中医治疗NAFLD具有独特的优势，基于团队的前期研究，化痰祛湿活血方能够改善NAFLD患者的肝功能、血脂、血糖等指标[4.5]，疗效显著。虎符铜砭刮痧是我科常用的中医外治疗法，本研究以痰湿瘀阻型NAFLD患者为研究对象，给予虎符铜砭刮痧联合化痰祛湿活血方治疗，并与单独口服化痰祛湿活血方治疗的患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 所有病例均来自2019年1月至2020年9月河南中医药大学第一附属医院消化科门诊，经上腹彩超确诊为NAFLD，经2名中医主治医师临床辨证为痰湿瘀阻证，共72例。随机分为观察组和对照组，每组36例。

1.2诊断标准 西医诊断标准：参照2018年中华医学会肝脏病学会制定的《NAFLD防治指南》(2018更新版)[6]肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释,和(或)2型糖尿病、肥胖、高脂血症等代谢综合征相关患者出现了不明原因的血清ALT和(或)ASTGGT持续增高半年以上。通过减肥和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确诊断为NAFLD。中医诊断标准：参照2017年中华中医药学会脾胃病分会制定的《NAFLD中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]，主症：①右胁不适，刺痛或钝痛；②周身困重；次症：①神疲乏力；②纳呆；③胸脘痞闷；④面色晦暗；舌脉：舌淡暗或有瘀斑瘀点，苔白腻，舌下脉络迂曲显露，脉弦滑或涩。具备上述主症1项以上+次症2项，结合舌脉，即可辩证为痰湿瘀阻证。BMI分级标准参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄18~60岁；②符合 NAFLD的诊断标准，且中医辨证为痰湿瘀阻证68ALT≤2 ULN，AST≤2ULN；④签署知情同意书，自愿入组者。排除标准：①年龄<18岁或年龄≥60岁者；②妊娠、哺乳期妇女；③ALT>2ULN或AST>2ULN者；④严重心脑血管病、重症肝炎、肝硬化及恶病质患者；⑤已确诊为糖尿病且接受治疗的患者；⑥精神疾病患者，不能配合完成治疗者；⑦同期参加其他临床试验者；⑧近3个月口服降脂、降糖类药物者。剔除标准：拒绝接受治疗及治疗过程中因各种原因退出者。

1.4 治疗方法 对照组患者采用基础治疗(保肝、降脂等)及中药化痰祛湿活血方颗粒口服，观察组患者在此基础加用虎符铜砭刮痧治疗。化痰祛湿活血方颗粒剂组成：泽泻颗粒30g，丹参、郁金、山楂、海藻颗粒各15g，决明子颗粒10g，柴胡颗粒6g。虎符铜砭刮痧治疗：①刮拭手厥阴心包经、手少阳三焦经；②刮拭背部，首开大椎、大杼、膏肓、神堂四穴，内外侧膀胱经、华佗夹脊穴刮透，胸椎第4~8节、肝区、脾区、胰区重点刮拭；③带脉刮透，章门、期门、大包、日月、京门；④刮拭胸腺、任脉重点云门、中府、膻中、中脘、天枢、水分、关元、气海水道穴位；⑤四井排毒：胃经胆经为主，足临泣、地五会、太冲丘虚、太白、公孙、申脉、照海、太溪、复溜刮透。刮痧操作：患者取坐位，暴露刮痧部位，涂抹适量刮痧油，用虎符铜砭按上述方案刮拭相应经络穴位。刮拭要领：徐而和手法(刮拭时沉肩坠肘，心境平和，手腕放松，柔中带刚)，力度以患者耐受为主，脉线2~3寸，刮至皮肤不再出新痧，毛孔张大。每次刮痧120min左右，10d1次。两组治疗疗程均为12周。

1.5 观察指标

1.5.1 人体学指标身高、体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比(WHR)，于治疗前、治疗后各测量1次。

1.5.2 中医证候临床观察 右胁不适、胁下痞块、周身困重、面色晦暗、乏力困倦、胸脘痞闷、大便黏腻、头晕恶心等症状依据中医症状分级量化标准给予评分。评分标准为0分(无)、2分(轻度)、4分(中度)及6分(重度)，并分别记录患者治疗前后的总评分。

1.5.3 实验室指标肝功能(ALT、AST)、血脂(TC TG HDL-C)、空腹血糖、FibroScan检测(CAP值)分别于治疗前后各检测1次。

1.6 疗效评定标准

1.6.1 中医疗效评定 使用尼莫地平法疗效评分=组内治疗前后总积分差值/治疗前总积分x100%。痊愈：症状基本消失疗效评分80%~100%；显效：症状明显减少，疗效评分60%~80%。有效:症状轻度减少疗效评分40%~60%；无效：症状改善不明显疗效评分<40%。

1.6.2 减重疗效评定 显效:治疗后腰围下降≥8cm体重下降≥5kg,WHR下降≥0.05;有效:治疗后腰围下降4~8cm，体重下降3~5kg,WHR下降0.02~0.05;无效:治疗后腰围下降<4cm，体重下降<3kg，WHR下降<0.02。总有效率=(显效+有效)/总例数*100%[8]

1.7 统计学方法 采用SPSS22.0软件对所有数据进行分析。计数资料使用X²检验,计量资料符合正态分布者以x±s表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布者以[M(Q25,Q75)]表示，采用非参数检验。检验水准α取0.05,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 观察组脱落、剔除共5例受试者，最终纳入统计分析31例；对照组脱落、剔除共3例受试者，最终纳人统计分析33例。两组患者基线资料比较见表1。

2.2 两组患者临床疗效的比较 在中医临床疗效方面，观察组痊愈、显效、有效、无效患者分别为8、11、9、3例，有效率为90.3%；对照组痊愈、显效、有效、无效患者分别为2、8、14、9例，有效率为72.7%。减重疗效方面，观察组显效、有效、无效患者分别为21、6、4例，有效率为87.1%；对照组显效、有效无效患者分别为2、7、24例，有效率为27.3%。观察组均优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

NAFLD归属于中医“肝癖”范畴，痰、瘀、湿热是其主要的病理因素，病位在肝、脾，日久可累及肾。在疾病进展过程中呈现出肝郁气滞-脾虚湿停-痰瘀热互结-脾肾两虚的特点。赵文霞教授经调查发现痰湿体质是NAFLD患者的常见体质类型[9]，化痰祛湿活血方以化痰祛湿、理气活血为基本立法原则，具有促进糖脂代谢、改善肝功能等作用，对ADPN/AMPK/ACC、ADPN/PI3K/AKT、ADPN/AKT/NF-B等多条信号通路具有靶向调节作用，能够有效减少肝脏脂肪沉积，减轻肝细胞炎症反应，缓解NAFLD的进展[5,10,11]。

虎符铜砭刮痧是我院引进的中医特色外治疗法，属于砭石疗法的范畴。虎符铜砭刮痧是上海李道政教授开创的以虎符铜砭作为工具的一种刮痧方法。相比于传统刮痧疗法，虎符铜砭刮痧具有一定的优势，其利用中医经络腧穴理论将铜制的刮痧板置于相应经络穴位，以刮痧油为媒介对皮肤进行反复的旋转刮磨，利用黄铜导热速度快的特点，更有利于引痧于表，使经脉阳气振奋，从而达到“无针伤肉、如拔毛状、以取皮气”的效果，发挥驱邪外出、疏经通络、调气排毒的作用[12]。现代医学认为刮痧的作用机制主要有以下方面：①通过下调 IL-1TNF-a等炎症因子，发挥抗炎作用[13]；②通过激活局部组织中免疫反应，发挥机体免疫调节作用[14]；③通过提高肝脏抗氧化酶的活性(如SODGSH-PxCAT)，加速对机体代谢产生的活性氧、自由基的清除，从而发挥抗氧化作用[15]；④神经调节作用[16]。

虎符铜砭刮痧作为新兴的中医适宜技术，目前已在多种代谢性疾病中取得良好的效果。王淑芳等[17]在瑞舒伐他汀钙治疗高脂血症患者的基础上联合使用虎符铜砭刮痧，在改善 TG、TC、HDL-C、LDL-C方面疗效明显；万红等[18]在中药内治基础上联合虎符铜砭刮痧治疗腹型肥胖，在降低腰围、BMI、体脂率、WHR、腹壁脂肪厚度等方面效果优于对照组；赵佳田等[9]在治疗肝硬化胁痛患者过程中在大椎、左右胁部、肝俞、脾俞等穴位使用虎符铜砭刮痧治疗，患者症状消退较快。本研究发现虎符铜砭刮痧联合中药口服在改善NAFLD临床症状、降低腰围、臀围、WHR、体重、CAP、改善血脂等方面效果优于单用中药口服组，取其活血通络、调畅气血、排瘀解毒之功效。NAFLD病位在肝、脾、肾，以痰、湿、瘀、热为病理因素，痰湿瘀阻型患者经常出现两胁不适，或隐痛或刺痛，身重乏力，大便黏腻不爽，舌苔厚腻等症状，刮痧时先刮拭手厥阴心包经、手少阳三焦经，以宣通上焦；基于“病痰饮者，当以温药和之”的理论，在刮痧时重点刮拭背部穴位，如内外侧膀胱经、华佗夹脊穴以振奋阳气，疏通经络，鼓舞痰湿之邪外出；另外背部有五脏六腑的反射区，刮拭肝区、脾区能够调整脏腑阴阳平衡，以达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的；研究显示刮拭胸腺具有提高T淋巴细胞的活性，增强免疫力之功效[20]；最后配合四井排毒，给痰湿瘀之邪气以出路，促进毒素的排出。基于脏腑-经络理论辨证取穴，使虎符铜砭刮痧疗法发挥出精准的疗效。

因此，在治疗NAFLD的过程中，虎符铜砭刮痧联合传统中药具有双剑合璧、扩大疗效的优势，值得临床推广应用。但本研究也存在以下不足：①样本量较少且为单中心研究；②没有进行长期随访，缺乏评估虎符铜砭刮痧联合中药的长期减重疗效的证据。希望今后的研究能够扩大样本量、进行长期随访，开展基础研究，深入挖掘虎符铜砭刮痧的作用机制，为防治NAFLD提供证据。

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引证本文 费景兰，张峰，陈茜等 虎符铜砭刮痧联合化痰祛湿活血方治疗非酒精性脂肪性肝病［Ｊ］． 中西医结合肝病杂志，２０２２，３２（４）：３１９ － ３２２．

编辑：方與