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2022.02.08 女，42岁。 腰骶及左侧下肢疼痛半年余。 近半年余，腰骶部、左侧下肢外侧疼痛，麻木，脚底麻木，自觉筋短，艾叶水泡脚后可减轻，有时膝关节困痛，与天气变化关系不大。纳眠可，吃凉的胃中不适，大便3-4天，小便调，口不干苦，怕冷，不出汗，平时腿易凉，舌淡红，苔薄白，脉细紧。 枳实15g白术15g茯苓20g当归15g桂枝15g白芍15g细辛9g通草6g炙甘草6g大枣3个，干姜10g 7剂。 效佳，服药3剂，疼痛缓解。患者脉细紧，热象不明显，脉细明显，考虑血虚受寒，以当归四逆汤为主，腿易凉，吃凉的胃中不适，合甘姜苓术汤，腰骶及左侧下肢外侧疼痛，麻木，合枳实白术茯苓甘草汤。药味虽然不多，却合了三个方。合方自然有合方的好处，但还是要注意对各个方证的精准把握。当时在开方时有点拿着症状对号入座的感觉。比较幸运的是效果挺好，但并不是每一次都能如此幸运。与疗效有一定关系的，是细辛的用量，原方用量是三两，按一两三克算，最少也9克，但有“细辛不过钱”的说法，就是不超过3g，有的说如果是散剂口服的话，不超过3g；如果是汤剂的话，则不受此限制，我最多用10g。 《桂林古本伤寒论》寒病脉证并治第十二：寒病，腹满肠鸣，食不化，飧泄，甚则足痿不收，脉迟而涩，此寒邪乘脾也，理中汤主之；其著也，则髀枢强痛，不能屈伸，枳实白术茯苓甘草汤主之。 《金匮要略》五藏风寒积聚病脉证并治第十一：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。 《神农本草经》 枳实：气味苦、寒，无毒。主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气。我的理解是除风，善于理气散结。 《神农本草经》 干姜：味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。温中逐风，湿痹。 这两个方子只有一味药之差，枳实白术茯苓甘草汤用枳实偏于理气，以气结为主；甘姜苓术汤用干姜偏于温中，以寒湿下注为主。 文中药物和方剂只作自己学习总结用，不要擅自使用，如需要请咨询中医大夫。 |
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