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点舌法治昏迷 【药物组成】 开窍药适量。 【操作方法】 点舌之法，就是用紫雪丹、安宫牛黄丸、苏合香丸，或含有冰片、麝香、牛黄的丸散点放舌上，用时将药丸水溶后用棉签蘸点舌上，不停地点。当丸药厚铺舌面，则用开水点化之，化薄后继续点药。 【应用心得】 对于急危重症患者出现昏迷不省，牙关紧闭时，给治疗用药带来一定的困难。而点舌法是运用芳香走窜、醒脑开窍的中药用开水化开点于舌上，使药物从舌上吸收，对于重症昏迷、吞咽反射消失的患者，有时能起到醒脑、恢复吞咽之作用，开辟了抢救昏迷患者的给药新途径。经临床观察，点舌后昏迷患者痰涎分泌物明显减少，对促进患者复苏，争取治疗时间起着重要的作用，为抢救昏迷患者的一种简便有效的方法。该法是根据“心主神明”、“舌为心之苗窍”的中医理论，结合临床实际所创造的新方法，值得进一步推广。 例120世纪80年代搞急症研究，广州中医药大学附属医院曾收治1例心肌梗死合并心律紊乱、心衰、感染的患者，患者已昏迷，吞咽反射消失，邓教授诊断为真心痛合并暑入心包之证，急用至宝丹1枚按上述方法点舌。约半小时，患者已有吞咽反射，为口服中药治疗打开了大门。口服处方：①高丽参炖服；②清暑热兼活血之剂。第二天患者清醒但突然腹胀甚，经用冬清油外擦及置放肛管排气等处理无效，急用大黄30g煎水灌肠而解，证明患者既有心脏之本病又有暑热食滞之标证，其后连用5枚至宝丹，曾用生脉散注射液1次及西医治心肌梗死之常法，结果抢救成功，步行出院。 例2邓教授曾经将点舌法写成文章发表在《新中医》1986年第3期的“耕耘医话”里，引起了同行的共鸣，广西靖西解放军54261部队医院周永辉医生也撰文说“点舌”抢救危症确有良效。现录其病例如下以兹佐证。 农某，男，76岁，农民。1978年9月16日晚饭后洗脚时，突然神志昏迷、坠地，左侧上下肢随即僵硬，呼之不应，其家人邀余诊治。査：舌绛、苔黄，脉弦清。血压240/200mmHg，诊为中风。遂以“点舌”法施治，即取麝香、冰片少许，开水溶化，不断以棉签蘸药点于舌上。30分钟后，患者左侧上下肢变软，神志略清，血压亦降至200/180mmHg，同时投入人参、生半夏、沙参、地龙各10g，生南星6g，生附子5g煎服调理。次日下午患者能坐起进食，神志清楚，5天后竟能外出放牛而告愈。 例3陈某，男，62岁，中医师。初诊：1984年5月9日。患者于1984年5月8日晚洗头时突觉右侧上下肢活动无力，继而出现失语，右侧上下肢体偏瘫，神志昏迷，即请当地卫生所值班医，血压160/110minHgo经检査，体温37.8龙。神志昏迷，被动体位，体胖，面赤身热，双瞳孔等圆等大，右鼻唇沟变浅，口角左歪，颈软，肺气肿征，双肺底可闻小湿啰音，心率104次/分，律不整，右侧上下肢体弛缓，巴彬斯基征阳性。既往史：有高血压病史10多年，平素嗜烟酒。起病后曾请附近医院神经科医师会诊，拟为“脑出血与脑血栓相鉴别，建议暂不宜搬动，应原地洽疗，待病情稳定后再送医院作CT进一步确诊”，因所在地为工厂卫生所，鉴于设备及医疗条件所限，治疗上颇感棘手，遂请邓教授会诊。诊査：症如上述，烦躁，间有抽筋，气粗口臭，喉间痰声漉漉，大小便闭，口唇红而干，舌红绛，苔黄厚干焦，脉弦滑数。辨证：中风证（直中脏腑）。证属肝风内动，痰瘀阻塞清窍。治法：平肝息风，豁痰化瘀开窍。处方：①安宫牛黄丸每天一粒半，其中一粒内服，余半粒用冷开水10ml调匀，用棉枝频频点舌;②针泻双侧太冲；③中药：羚羊角骨30g（先煎），竹茹12g，天竺黄5g，草决明20g，胆南星、地龙、田七片（先煎）、橘红各10g，连翘12g，陈皮5g，丹参18g，每天1剂，连服4天。第二天由于患者合并肺部感染较明显，故加强抗感染，肌注青霉素80万U、链霉素lg，每天2次，连用1周。 二诊：5月13日。患者神智转清，喉间痰鸣消失，呼吸平顺，口臭略减，失语及右侧上下肢偏瘫如前，大便自起病后闭结，舌红，苔黄厚干，脉弦滑。血压140/90mmHg。处方：①安宫牛黄丸用法同前；②大黄30g，煎水200ml低位保留灌肠（灌肠后约1小时排便3次，量约1000g）；③中药：石决明30g（先煎），竹茹12g，白芍15g，枳实、石菖蒲、胆南星、法半夏、田七片（先煎）、橘络、丹参各10g，太子参20g，每天1剂，连服4天。 5月17日外出到某医院作颅脑CT检査（CT号为2116），意见为：大脑左半球底部和内囊部位血肿（大小约5.5cmx3.6cmx6cm）o因病情稳定，经家属要求于5月17日转某中医院住院。住院期间，中药用安宫牛黄丸、温胆汤，西药用能量合剂，醒脑净等。 三诊：6月6日。神清，体倦神疲，语言不利，右侧肢体偏瘫，二便自调，舌质淡，苔薄白，脉细。证属气血两虚，脉络瘀阻。改用益气养血、祛瘀通络，拟方用补阳还五汤加味。处方：黄100g，赤芍、川苓、当归尾、桃仁、红花各6g，地龙、石菖蒲各10g，五爪龙、鸡血藤各30g，每天1剂。另加服猴枣散早晚各1支，用上方为基本方加减做善后调治近1年。 1985年6月6日颅脑CT复査意见为：大脑左半球血肿吸收后空洞形成。现患者仍健在，生活基本能自理。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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