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几年前，我在医院接诊过一位患者，是经经我诊治疗效满意的患者介绍来的。 我给她详细的问诊切脉处方。 讲真，只要是来找我看病的患者，我都是花心思的，调动了我所以的知识库，去尽力施治。 但遗憾的事情仍旧不少，甚至有些信心满满，觉得尽在掌握的疾病也遭遇了滑铁卢。 当年有位患者就是这种情况。 看了2次诊，这位患者又来病房找我，但这次她不是来找我复诊的。 她是来找我退钱的，我则是一脸懵逼！
她说：“吃了两次药，感觉不到疗效，药还剩下五包，我能退给你吗？” 我的脑中一片空白，死机了好几秒钟。 心里翻江倒海，回过神来，想想没有闲工夫搞这破事啊！ 好在本人处方最大的特点就是便宜，当时7包药才不到50元，按着发票，我自掏腰包给了她三十几块钱。 当时二甲医院的挂号费10元，有医保的患者自费3元，药费基本是全报的。 而我是病房医师，看诊全凭一腔热爱，所有的患者都是口碑相传，患者见效了介绍来的。我在病房看诊，基本属于义务劳动。 绝大多数患者都相当体谅我的苦心，且不论医术高低，这年头找个认认真真肯望闻问切，按传统方法开方用药的医师还是相当不容易的。 照道理我是不用给这位患者退钱的，看不好病就可以退钱，我相信所有的三甲医院都得关门大吉。 但我还是比较担心那位患者的心里状态，因为当年附近有个菜场，顾客为了5毛前和摊主吵架，气头上摊主用水果刀刺死了顾客。 在医疗矛盾空前剧烈的环境下，我是懒得计较了。 说不定因祸得福也未可知，就当是对自己医术的一种鞭策吧！ 论阿Q精神，我很在行的！ 作为医生，特别是独当一面内外妇儿通治的中医师，说一句阅人无数也不算太夸张吧！ 即使是处理各种应急事件，也相当讲究辩证论治的。 在行医路上，奇闻异事见的多了，千奇百怪的病症也经手了一些，逐渐体会叶天士临终劝子孙说：“医可为而不可为。” 历事越多，医越老辣，越能体会荀子说的战战兢兢、如履薄冰。用来形容医事，再妥帖也没有的了。 看病时很多交代再费时费力，也不敢省却，因为我并没有必胜病魔的把握。 战神戚继光的鸳鸯阵所向披靡，最后也有覆灭的一天。 诊桌犹如战场，唯有竭诚尽力，尽量谋划妥帖。
比较成熟的诊治思考，是对疾病的趋势要有预判，很多看似简单的小病，也有它复杂的一面。 有了预判，就可以有言在先。 能做预判的医师，总体应该不多，因为技术要求颇高，好处是可以让患者安心诊治，避免胡思乱想。其次是可以避免患者退药！哈哈！我多虑了，我的患者整体素质还是相当高的！ 前段时间看了个咳嗽，一个小病，但在我眼里，是多层因素叠加的复杂状态，这个咳嗽不好治，我预判要复诊一次，所以处方完后就和患者说：这咳嗽看一次好不了。
放几年前，我做不出这种预判。 很多外行，特别是爱好者质疑，一个咳嗽，还要看很久？ 一两包药就好的也确实很多，要治几诊才好的也不少。 难点在于你知不知道哪些是一两包就能好的？哪些是要看几诊才能好的？
（半年咳嗽，一诊收工的案子） 解决问题的前提是认识问题。 说病好治的，永远都是那些不坐诊的朋友。 说病好治，那是因为治的少，见识少。 见多识广，就只有谨小慎微，夕惕若厉。 见微知著，谈何容易！
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