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比起肺癌、肝癌这些癌，骨癌可能显得不那么“知名”，发生率比较低。 但是你知道吗？骨癌可分为「原发性骨癌」和「继发性骨癌」。 肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌等癌症，发展到一定阶段，都会出现骨转移，形成——继发性骨癌。 · 继发性骨癌发生率为原发性骨癌的35～40倍，很多患者往往还没来得及发现原发癌，就诊时就发现已经骨转移！ 上一期，我们特别邀请到「四川大学华西医院」骨科副主任/四川省“3D医学打印创新工作室”主任「屠重棋」，为大家带来一场关于《骨癌诊疗密码》的科普直播。 01 70%以上的癌症会发生骨转移 骨转移癌发生率为原发性骨癌的35～40倍，容易发生在40岁以后，从其他癌症转移而来。 屠重棋教授提到，70%～80%的癌症患者最终会出现骨转移。  （点击可查看大图） 就拿溶骨性骨转移来说，癌细胞跟随血液进入髓腔，就像虫子吃树干一样，把骨头掏空。 转移灶早期时照x光片看着外观是好的，但是要是做其他的检查，例如核磁共振等，就可以看到骨头里面其实已经空了。 如果受到轻微外力，四肢骨极易发生骨折，而脊柱骨容易造成脊髓损伤，整个人就面临无法行走甚至瘫痪的境地。  （点击可查看大图） 屠重棋教授提到，甚至有些患者还没有发现原发癌，就首先出现了一些骨头上不舒服的症状，跑到骨科一检查，才发现原发癌转移到骨头上了。这部分患者占20%左右。 特别是肾癌、前列腺癌等恶性肿瘤都是亲骨的，几乎到了后期都会出现骨转移。 肿瘤专挑中轴骨（脊柱和骨盆）、股骨和肱骨等“承重骨”转移，危害大，预后差。 02 原发骨癌易与扭伤/肌肉劳损混淆 屠重棋教授介绍，原发性骨癌，发生率比较低，大概在百万分之二至百万分之三。每年全国大概有2万多人患癌。发病人群以青少年为主，集中在15岁～25岁。 骨原发癌65%的发病部位为膝关节，20%的发病部位为肩关节。  （点击可查看大图） 它并不是悄无声息的，主要的临床症状为疼痛、肿胀、功能障碍。但是很多人却容易把这种信号同普通扭伤/肌肉劳损混淆。 · 一般来说，扭伤后的疼痛在7～10天以后，症状应该有所缓解。 · 但如果这种疼痛会反复发作，而且症状越来越严重，这个时候就应该高度怀疑是骨癌了，并且需要去正规医院做检查，以免耽误病情。 屠重棋教授介绍，原发性骨癌的另一个特点是：容易经血液转移到肺，且进展非常快速。 小的肺癌结节（小于8mm）可能数月甚至几年都不会发生变化，但是原发性骨癌可能2周3周就长得非常快，一下子就转移了。 屠教授介绍，约70%的患者到骨肿瘤门诊就诊时就已经发生肺转移，而且漏诊率和误诊率很高，单纯从病理学上有时无法区分良性和恶性，就像双胞胎一样，因此建议临床+影像资料+病理报告三结合诊断。 03 骨转移癌要一切了之？ 华西专家谈骨转移癌治疗策略 屠重棋教授介绍，骨转移癌不是像你想象的那样，转移到手就截手、转移到脚就截脚，最后成为一个“冬瓜人”。 上文提到了，其实很多病人来就诊时就已经转移了。盲目把原发癌切掉，就相当于“皇帝突然驾崩，剩下的众多皇子失去控制，导致朝野动荡”，整个机体就会乱套，病人很快病情加重甚至去世。  （从左到右依次为：正常 孤立转移灶 寡转移灶 多发转移灶 广泛转移灶） 正确的方法应该是通过药物治疗把全身病灶进行有效控制后，等待有利时机再做各关键病灶的清除。 而对原发性骨癌来说，单纯手术的话，它的5年生存率很少超过20%，所以一般会先用新辅助化疗控制住其发展，然后再进行局部原发灶手术，5年生存率可达60～80%。 案例1： 19岁的小伙子，右侧上臂肿痛2个月，3家医院就诊无结果，穿刺活检为骨肉瘤。以往需要连带肩关节一起截肢，但是现在的3D打印匹配性很好，做完手术后与普通人没有啥区别。 做手术前  术后3年（左为志愿者，右为患者）  案例2： 案例2 男 20岁 右侧跟骨肿痛3个月，2家医院就诊无结果。穿刺活检为尤文肉瘤，以前情况会做截肢处理，但是现在可以3d打印，患者正常行走跳没有问题。 做手术前  术后3年  |
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