肖老师讲脉证【大脉；寸弱；双寸弱-双关大；关脉；尺脉】附：高血压；咳嗽；痿证讲解寸脉---肖老师讲大脉脉，不象舌诊直观，不好讲。比如我讲完了
右寸大主胃逆，可是什么样的右寸是大呢，常常每个人理解的不一样，学不会。请看图示，这就是右寸脉大，主胃气逆，见之则可用温胆汤或柴芩温
胆汤。脉宽大不是平面，立体的大。别认为只“宽大”“胃降则心肺随之亦降”。胃气逆则肺气必然郁滞，当然右寸脉大了！總統坤元:肖老师把寸
脉大，不降的根本告诉我们。左寸大是肺不降，因为肺降心才降，右寸大是胃不降，因为胃降肺才降。左寸大是肺不降，肺不降缘于胃不降，所以两
寸大是不是都可以总结为胃不降？或者说根据具体情况判断主次，是偏于胃还是偏于肺？金蝉:从舌上确定病位在肺就完活，至于确定病性热，办法
多。看眼睛气轮有血丝，看右面颊赤，问鼻孔有血痂，诊左寸脉指下呈“豆”形，按压脐右育俞穴筑动。脉左寸关有力，主肝升太过。脉右寸有力，
主肺郁热肺郁热，没症状，不咳嗽，也无痰，只右寸如“豆”形。金蝉:脉如豆，舌见坑。桑白皮加麦冬。刻诊，头胀痛，咽喉不爽，鼻孔有血痂，
背胀痛，夜尿频，右寸脉大，左寸有力，血压145/100。方旨，量小以达徐徐收功之目的。布大阵式，清心益肾水，清金平肝，升脾为辅，降
右胆胃为主。重在顺气理气。生地8熟地8牛膝10黄芩6桑白皮12淡竹叶6香附10厚朴8制半夏10陈皮12茯苓15炒白术10丹皮12元
胡10川楝子8珍珠母25炒枣仁15枳实10竹茹10柴胡12炙甘草6山药10，肖老师讲寸弱紫癜是体表的营卫不和，即营升出与卫降入失衡
，为营升出太过，卫降入不及，导致皮下出血而患紫癜。营升出太过责之于肝左升太过，卫降入不及责之于肺右降不及。病人左关脉浮取弦细，说明
左关脉浮，浮脉的主病诗曰：“关上土衰兼木旺”，肝木旺必然肝左升太过，肝左升太过导致营升出太过的机理：一是肝对血疏泄太过而出血，二是
肝热迫营血妄行而出血。何故使肝木旺？病人两目干涩，手足心热，说明肝阴血虚。现在我们清楚了，肝阴血虚则肝阳亢导致肝木旺，用酸枣仁汤合
二至丸补肝阴血，右寸略弱，说明肺气有点虚，不是十分虚，肺气虚则肺降不及，肺降不及导致卫降入不及。此外，病人四肢酸软，说明脾气也虚。
用黄茋建中汤补脾肺之气。最后加紫草、茜草、仙鹤草，补活血、凉血、止血。治疗方剂：黄茋，生白芍，桂枝，生甘草，炒酸枣仁，盐知母，川芎
，茯苓，女贞子，旱莲草，紫草，茜草，仙鹤草，生姜，大枣。肖老师讲双寸弱，双关大长城舌----脾气虚，肾水亏，心肝肺有热，热以肺胆为
主侧重降右，利胆降胃清金为主，健脾疏肝为辅，兼补肾水。桅子豉汤加桑白皮，清金保肺钱彩凤:有缺损位。患儿易醒多梦，睡不稳，晨多痰，质
白粘，运动稍剧烈下肢觉乏力，头汗多。此患儿5年前鼻腺阳体术后鼻干1年求诊过，当时给予四君子汤合柴胡桂枝干姜牡蛎2周缓解。此舌肺位及
右胆位缺损，舌根苔厚白有裂，舌有芒刺，舌尖红降。提示肺阴不足，金逆不降，肾水不足，水不涵木，乙木郁而不升甲木不降，胆火灼津伤阴动血
，故胆位缺损明显。在中下则中土及肾水均不足有湿，在上则心肺胆胃炽热，患儿13岁正值生长旺盛期，肝风带动下焦湿直冲上焦，灼而成痰。目
前主要矛盾在胆.胆火一降，相火下秘，阳根深固。胆位缺损不多见金蝉:肺热叶焦，下生痿痹。病人运动多了，下肢乏力，初见痿痹迹象
。金蝉:舌下络脉瘀，有血瘀，应为热和阴虚共同致血瘀。长城舌，脾气虚，肾水亏，心肝肺有热，热以肺胆为主。钱彩凤:面色青黄黑，
湿热熏蒸于上金蝉:阳加于阴，谓之汗。上焦有热，故头汗多！钱彩凤:晨时痰尤其多，粘白黄黑都有。当时鼻干时记得说话多易咽痛声哑
恶热，喜欢把裤腰暴露，易耳朵发红发热，晚上平卧即加重鼻干亦是平卧加重。其母说患儿幼时逢子时啼哭，睡不稳金蝉:胆胃不和钱彩凤
:肝胆横逆犯胃。肺胆胃同主降.肝胆乃发瘟之源金蝉:侧重降右，利胆降胃清金为主，健脾疏肝为辅，兼补肾水。钱彩凤:四君子合柴芍
温胆汤合黑白安胎丸合麦门冬汤金蝉:桅子豉汤加桑白皮，清金保肺，如何？钱彩凤:肺为五脏之长。重点突出，直中靶心金蝉:
供参考之方：侧重降右，温胆汤，桅子鼓汤加桑白皮，桑叶。升左为辅，柴芍四君子汤去党参，丹皮加当归，生地，麦冬，益肾水。涛:有个疑问，
孩子舌头缺，胆气虚，为何仍然降胆？金蝉:就是胆切除，也可以降胆。有形部分切除，但是胆气未全切除，也切不除的。肇庆曾艺文:通
常小孩很少出现五脏皆虚之证，一般乃食滞而郁，郁久发热，郁热而生变证。肖师深谙其道！钱彩凤:我刚刚给患儿把脉，发现双关脉浮，双尺中，
双寸脉沉细弱，所有脉重按无力。胆胃不降不和。心肺阴虚。肾阴不足。发现火在往血分走，血虚血枯了。脉的热象不足是否示血热枯了，还是给湿
困住了？湿盛伤气阳，气阳不足，血行亦无力。患儿诉近期脸色难看-又黄又黑。口周泛青。金蝉:脉无力，提示热伤气了，加党参。钱彩凤:没想
到双寸弱脉。对，壮火食气潘医生:肺热叶焦，下生痿痹。为啥？金蝉:?看内经掌门人王洪图讲内经，就明白“肺热叶焦，下生痿痹”金
蝉:右关大，肝脾郁。左关大，胆胃郁。关脉浮，脉诀曰：关上土衰兼木旺。关脉浮，正对！与舌象一致。关脉---如果肺气虚，或肺阴虚，或肺
郁热，则肺气向下降不到位，叫肺降不及。肺降不及属于肺不降范围。《内经》：“肺有热，右颊先赤”右关大，肝脾郁。左关大，胆胃郁。关
脉浮，脉诀曰：关上土衰兼木旺。关脉浮，尺脉---金蝉:脾侮肝，就是肝欺人太甚，兔子急了咬人，肝木下陷了，依然治脾，把脾升上去。墨白
.君:临床这三者怎么区别，什么表现？金蝉:肝木下陷，右尺脉大，判断有比这更简单而准确之法了！肝木下陷，行疏泄之职，致使相火泻露，使
右尺脉变大。肝乘脾，右关脉弦，无力。白带多，腰疼如故。用傅青主的完带汤加川断，杜仲。大致是这样开方1，没力气，白带多，舌胖大，右关
脉沉，弦，无力。此为脾虚肝郁。肝随脾升，脾虚不升则肝郁，主要矛盾是脾虚，所以用傅青主的完带汤健脾疏肝利湿。去掉燥性的苍术，改用茯苓
，不用黑介穗。2，腰疼，有肾虚之因素，也有脾虚生湿，湿注带脉的因素。完带汤可以解决此问题金蝉:但是理解透则难，背后医理深！
金蝉:黄元御说肝木下陷，这不好理解，而傅山说肝闭地中，好理解。升脾之后，无人闭肝了，用2克柴胡轻轻一疏，肝就出来了。金
蝉:脾属土，土就是地嘛附：高血压脉---金蝉:左寸有力，一定高血压。高血压病因有多种，高血压不一定都右寸有力。嗯。明白了。凡是
左寸大，都可以用肺不敛降心火入肾水去治疗，无论是高血压还是其它什么问题金蝉:其实呢，高血压个个都左寸有力。不会取脉，则有时
无力。左寸无力，主心气虚，心气虚则无推力，就没压力，血压怎么会高？气郁，舌胀大。【病例】早晨口干口苦，眼睛干，鼻孔干，夜尿2～3次
，头晕，左手脉寸关有力，右手脉寸有力。血压150/100。舌有半夏线（肝郁线），刷牙恶心。【思路】以二陈汤调升降之枢轴——脾胃，将
补虚泻实之法寓于升左路肝脾和降右路胆胃之中，兼顾心肾南北两极！打一场大规模之战，消灭高血压病。Mr.李:肖老师把寸脉大，不降的根本
告诉我们。左寸大是肺不降（心火炎），因为肺降心才降，右寸大是胃不降（肺郁），因为胃降肺才降。金蝉:?刚才说了，肺敛降心火下降入肾水
。肺失肃降则心热而左寸有力。我们知道左手脉的寸脉主高压，关脉主低压。病人左手脉的寸关都有力，当然血压的高压和血压的低压都高。病人左
手脉的关有力，应是肝升太过。肝升太过当然血压之低压高了。是什么原因导致肝升太过呢？病人眼睛干，并且舌下静脉短，可以确定肝的病性为阴
血虚，阴血虚则阳亢，肝阳亢则肝升太过。针对肝的病因，用养精种玉汤补肝阴。用菊花，珍珠母潜肝阳，清肝热。（+桑叶清肺）早晨口干口苦，
与全天口干口苦不一样，早晨口干口苦病因以肝阴血虚（白芍/枣仁/二至/养精种玉汤）为主，以胆胃气逆为辅。全天口干口苦病因以胆胃气逆（
柴芩温胆汤）为主，以肝阴血虚为辅。病人是早晨口干口苦，用枳实疏胆解郁即可。“肾阴统于肺”之道，加桑白皮；燥郁用桑白皮咳嗽之肺胃气逆
，胃降则心肺不滞--病人咳嗽，可以确定病位在肺。咳痰有血丝，舌质红，说明热灼伤络脉而出血，可以确定病性是热邪，热邪特点是消耗阴液。
弦脉是刚脉，石寿堂说：“刚脉主燥”，阴虚则生燥。脉细，口渴欲饮，饮不解渴，都主阴虚，证明热邪确实消耗阴液导致阴虚了。病位与病性结合
，判定为肺燥热证。“胃降则心肺随之亦降，心肺不滞”，胃气不向下降则肺气无法向下降。总之肠胃之气向下降，肺气才能向下降。《内经》说“
胃主大肠，小肠”，胃气下降是大小肠气下降的动力。由上述可知，胃是降气之核心，验证了中医说“胃是降气之枢纽”。治法清肺热养肺阴，降胃
气润大肠，用麦门冬汤合沙参麦冬汤加减。用杏仁10克，枳壳6克，降肺气。用桑叶6克，薄荷6克，疏散肺的风热。用制半夏9克，降胃气。用
麦门冬30克，养肺胃之阴，润肺胃之燥中医说：“善降者，必先升之”，用扁豆l0克升脾气，助制半夏降胃气。因此治疗方药是：杏仁10枳壳
6，桑叶6克薄荷6克，制半夏9克，麦冬30克，麻仁15克，当归10克，玄参10克，扁豆10克。痿证之肺郁热--舌质红，苔淡黄。有痿证正对，心烦易怒，手脚凉，手无力-清金保肺---芍药甘草汤（养阴，甘酸化阴嘛，需要阴液滋润痿处）合小柴胡汤，加桑白皮，山药莲子（健脾平补）菊花。金蝉:郁热-用桑白皮，郁热耗气与阴而虚。郁热不除，则继续耗正气，舌肺位继续凹陷不是气虚，是“正气”虚。包括气，阴，血。摸脉，右寸指下如“豆”形，（寸）脉如豆，舌（位）见坑。桑白皮加麦冬。 |
|
