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【评读古今医案按】鼻 （清·俞震） 江篁南治一壮年，患鼻齄，胸膈不利。医用苦寒驱风败血之剂，服之年余，其人倦怠甚，目不欲开。江诊视，右寸脉浮洪带结，余部皆沉细而软，曰：鼻齄虽是多酒所伤，然苦寒驱风败血之药，岂宜常服？《经》曰苦伤气，又曰苦伤血，况风药多燥，燥胜血，服之积久，安得不倦怠耶？且目得血而能视，目不欲开者，血伤；倦怠者，气伤也。所谓虚其虚，误矣。治宜化滞血，生新血。四物加炒片芩、红花、茯苓、陈皮、甘草、黄芪，煎服。兼服固本丸，日就强健，鼻齄亦愈。 震按：前医未必无功，但苦于只守一法而不知变通耳。江公方亦平淡，即能强健，且鼻齄皆愈者，以前药原对病，服之太久，致伤气血。却只是倦怠，目不欲开，无太虚证，故略与更张，稍兼补养，便可霍然。至其化滞血，生新血，四物加片芩、红花，实鼻齄良法。 江应宿治王晓，鼻塞，气不通利，浊涕稠粘，屡药不效，已经三年。宿诊视，两寸浮数，曰：郁火病也。患者曰：昔医皆作脑寒主治，子何悬绝若是耶？《经》曰：诸气膹郁，皆属于肺。河间云：肺热甚则出涕，故热结郁滞，壅塞而气不通也。投以升阳散火汤，十数剂，病如失。 震按：韩懋治鼻瘜，臭而痛，以白矾末加硇少许，吹之，化水而消。其药太峻。又谓此厚味壅湿热，蒸于肺门，如雨霁之地，突生芝菌。乃用胜湿汤加泻白散，二剂而愈，其说甚是。至于《类案》所载，鼻中毛出长一二尺，渐粗如绳；又鼻流腥臭水，碗盛之有铁色，虾鱼走跃，此则莫须有矣。 祝茹穹治游成宇，患一证，遍身畏寒，夏月亦须绵袄，夜即烘火，鼻中全然不闻香臭。鼻孔有一物如豆大，痒极，若以手爪入则又痛极。惟以黄泥入鼻，知为土气，常半月不开口，无医能治。祝曰：证有奇证，医有奇方。令觅一间极小房，四面砌砖，不许漏风，而四面俱锥一孔，地下掘一小坑，仅盘大，可容人面，然后锁闭病人于房内。用艾百斤，渐从四面孔内烧入，自晨至午烧至三四十斤，烟塞满房，不能容鼻，遂伏地而寻空隙。得盘大之小坑，以鼻抵之，须臾觉鼻息通畅。自午至子，遍身热极，将棉袄俱脱。天明开门看时，其鼻中赘疣已落，不畏风寒。服补中益气汤，十剂全愈。究此病所以，因居楼上，木气太甚，冬月用火太多，无缝可泄，木又生火，积久成痼。热在脏腑，寒在皮肤。用艾以炙皮肤之寒，而通脏腑之窍，木入土而朽，火入土而烬。观其病时惟闻有土气，固已得治法矣。 震按：此法甚奇，然亦甚险，不可学也。夫人生于气，如鱼生于水。若以十笏小房，闭人于内，四面糊之，不通一窍，半日而人死矣，以其与天地之气隔绝也。今虽四面有孔，孔既极小，又以艾烟熏入，掘地之坑仅容人面，恐呼吸皆烟，闷极无逃，岂不危殆。 【阿尼古评读】上面几则都是关于鼻病的医案，鼻病在临床也有诸多种发病表现，比如酒糟鼻，鼻炎，鼻窦炎等 案一江篁南医案所治鼻齄也就是现在常说的酒糟鼻，患者鼻呈红色或紫红、紫黑色。前人认为肺热体质及阳明血热者，易患此病。或谓嗜酒者，较易发病。《嵩崖尊生全书》卷六：“鼻齄，阳明血热，大半得之好酒，肺受热郁，得热愈红；亦或热红遇寒，污浊凝结，见紫黑。治宜化滞血、生新血，兼祛风热，用丹参、生地、当归、红花、山栀、桑皮、防风、荷叶煎服。若素不饮酒，肺风也，加荆芥；亦或脏中有虫，加去虫药。”《证治准绳·杂病》：“鼻赤，亦名酒齄鼻，乃血热入肺也。肺气通于鼻，鼻为清气出入之道路，多饮酒人，邪热熏蒸肺叶，伏留不散，故见于鼻，或肺毒有风热，虽不饮酒，其鼻亦赤，谓之酒齇，盖俗名也。”治疗可用枇杷叶拭去毛，不须涂炙、锉细煎浓汤，候冷，调服消风散；亦可选用升麻防风散、泻青丸等方。回头再看整个医案，前医治疗并非无功，但局限于不知变通，不能根据病程的进退及时调整治疗方案，以致于气血为药所伤，好在江篁南诊疗及时，解患者之困，疾病得愈。同时这则医案值得我们学习的地方还有，辨证处方时一定要记得守常知变。 案二江应宿治王晓案，鼻塞，气不通利，浊涕粘稠。从症状来看就是现代的鼻炎。引起鼻炎的病因也有多种，比如风热或风寒侵袭、脾胃湿热、胆经热盛、肾精亏损等。从病家两寸浮数，结合浊涕粘稠，应该是属热属火，前医做脑寒医治，所以难取寸功。治以李东垣升阳散火汤而愈。 案三则是鼻中异生赘物，治法堪称奇特，但凶险异常，从后面论述看是表寒里热证，但看不到具体里热的诊疗信息，若是从经方的角度来辨证用方也应该是寒热并用，解表寒清里热。 作者：俞震，编辑/刘继芳 |
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