小执医整理知识点，必须学习
2.体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于答案解析：弛张热又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于风湿热（E对）、败血症、重症肺结核及化脓性炎症等。肺炎球菌肺炎（A错）表现为稽留热。疟疾（B错）表现为间歇热。布鲁菌病（C错）表现为波状热。渗出性胸膜炎（D错）表现为不规则热。答案解析：体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，为弛张热，又称败血症热型，常见于风湿热（A对）、败血症、重症肺结核及化脓性炎症等。伤寒（B错）、大叶性肺炎（D错）表现为稽留热。疟疾（C错）表现为间歇热。中暑（E错）属于体温调节中枢功能失常。答案解析：结核病、风湿热常见热型为不规则热，且结核病、风湿热患者长期服用解热药或激素类药物，故长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是不规则热（B对）。回归热（C错）常见于回归热、霍奇金病等。稽留热（D错）常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒等。弛张热（E错）常见于败血症、风湿热等。热型中无消耗热（A错）。答案解析：咳嗽根据发作的时间和规律，可分为突发性咳嗽、发作性咳嗽、长期慢性咳嗽和夜间咳嗽等。夜间咳嗽较重者，可见于左心衰竭和肺结核患者（D对），可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。慢性支气管炎（A错）、支气管扩张（B错）为长期慢性咳嗽。大叶性肺炎（C错）为发作性咳嗽。肺癌（E错）压迫支气管或支气管分叉处引起突发性咳嗽。答案解析：嘶哑样咳嗽可见于急性喉炎（A对），由于声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。声带疾患（B错）、百日咳（C错）表现为鸡鸣样咳嗽。胸膜炎（D错）患者咳嗽声音低微或无力。支气管扩张（E错）表现为咳嗽伴大量浓痰。呼吸困难是指患者主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上表现为呼吸频率、节律与深度的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动。
1.呼吸系统疾病
(1)呼吸道疾病
如急性喉炎、喉头水肿、喉部肿瘤、气道异物、气管与支气管的炎症或肿瘤、双侧扁桃体肿大Ⅲ度等。
(2)肺部疾病
如支气管哮喘、肺炎、肺结核、喘息型慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病、肺性脑病、弥漫性肺间质纤维化、肺癌、肺栓塞、肺部疾病导致的呼吸衰竭等。
(3)胸膜、胸壁疾病
如气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、胸部外伤、肋骨骨折以及胸廓畸形等。
2.循环系统疾病
各种原因所致的急慢性左心衰竭、心包填塞、原发性动脉高压等。
3.全身中毒
如一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、使用镇静剂或麻醉剂过量、糖尿病酮症酸中毒及尿毒症等。
4.血液系统疾病
如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。
5.神经、精神及肌肉病变
(1)中枢神经系统疾病
如各种脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑出血、脑肿瘤等。
(2)周围神经疾病
如脊髓灰质炎累及颈部脊髓、急性感染性多发性神经炎等。
(3)精神疾患
如癔症。
(4)肌肉病变
常见的有重症肌无力、药物导致的呼吸肌麻痹等。
6. 腹部病变
如急性弥漫性腹膜炎、腹腔巨大肿瘤、大量腹水、麻痹性肠梗阻等。
1.肺源性呼吸困难
(1)吸气性呼吸困难
表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。
(2)呼气性呼气困难
呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
(3)混合性呼吸困难
吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。
2.心源性呼吸困难
主要由左心衰竭引起，临床上主要有三种表现形式：
常表现为平卧时加重，端坐位时减轻，故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。左心衰竭时，因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难，多在夜间人睡后发生。发作时，患者因胸闷被憋醒而被迫坐起嘴气和咳嗽，重者面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心率增快，可出现奔马律，此种呼吸又称为心源性哮喘。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等引起的左心衰竭。呼吸深大而规则，可伴有鼾声，称Kussmaul呼吸。见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。如吗啡、巴比妥类等药物及有机磷农药中毒时，可抑制呼吸中枢，致呼吸减慢，也可呈潮式呼吸。一氧化碳、氰化物中毒时均可引起呼吸加快。脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。见于癔症、抑郁症患者。其特点是呼吸非常频速和表浅，并常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法可使呼吸困难减轻或消失。注意询问是突发性还是渐进性，是吸气困难、呼气困难或吸气和呼气均困难，还应询问有无药物、毒物摄人史及外伤史。劳力后出现呼吸困难，常见于心力衰竭早期、慢性阻塞性肺疾病、尘肺和先天性心脏病：呼吸困难于卧位时加重见于心力衰竭，直立时加重而仰卧位时缓解见于左房黏液瘤，健侧卧位时加重见于胸腔积液。①伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、肺结核、急性心包炎等；②伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿合并感染、肺脓肿等；④伴大量咯血：常见于肺结核、支气管扩张症、肺癌等；⑤伴胸痛：见于肺炎链球菌性肺炎、渗出性胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌、肺梗死、急性心肌梗死、纵隔肿瘤等；⑥伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、各种中毒等。人体组织间院有过多液体积聚，导致组织肿胀称为水肿。可分为全身性水肿和局部性水肿。过多液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时，称全身性水肿；而液体积聚在局部组织间隙时，称局部性水肿。当体腔内有液体积聚时称为积液，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等，是水肿的特殊形式。见于各种组织炎症、静脉回流受阻(静脉血栓形成、静脉炎等)、淋巴回流受阻(丝虫病、淋巴管炎、肿瘤压迫等)及血管神经性水肿。特点是下垂性水肿，严重者可出现胸水、腹水等，常伴有呼吸困难、心脏扩大、心率加快、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等表现。特点为早期晨起时眼睑或颜面水肿，以后发展为全身水肿，伴有血尿、少尿、蛋白尿、管型尿、高血压、贫血等表现。主要表现为腹水，也可出现下肢踝部水肿并向上蔓延，头、面部及上肢常无水肿。常伴有肝功能受损及门静脉高压等表现，可见肝掌、蜘蛛痣等。见于甲状腺功能减退症等黏液性水肿，特点是非凹陷性，颜面及下肢较明显，病人常伴有精神萎靡、食欲不振。见于局部组织炎症，如丹毒等，常伴红、热、痛；也见于静脉回流受阻，如血栓性静脉炎、静脉血栓形成等。水肿主要出现在病变局部或病变侧肢体，可见局部肿胀明显，或伴有静脉曲张。丝虫病可引起淋巴液回流受阻，表现为象皮肿，以下肢常见。尤其是心、肝、肾及内分泌等疾病史。是否有使用肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素等药物史。伴颈静脉怒张、肝脏肿大和压痛、肝颈静脉回流征阳性，见于心源性水肿；伴高血压、蛋白尿、血尿、管型，见于肾源性水肿；伴肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾肿大，见于肝源性水肿。恶心是一种上腹部不适、欲吐的感觉，可伴有流诞、出汗、皮肤苍白、心动过缓、血压下降等迷走神经兴奋的症状：呕吐是指胃或部分小肠内容物通过胃的强烈收缩，经食管或口腔排出体外的现象。恶心常为呕吐的前奏，一般恶心后随即呕吐，但两者也可单独存在。胃源性呕吐，如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肿瘤、幽门便阻、功能性消化不良等引起的呕吐常与进食有关，多伴有恶心先兆，吐后感轻松；肠源性呕吐见于急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等，肠梗阻者常伴腹痛、肛门停止排便排气；急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎、急性腹膜炎等呕吐的特点是有恶心先兆，呕吐后不觉轻松。如异味刺激、急慢性咽炎、肺炎、急性胸膜炎、肺梗死、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性肾炎、泌尿系统结石、急性肾盂肾炎、尿毒症、急性盆腔炎等也可引起呕吐。①脑血管疾病：如高血压脑病、脑栓寒、脑出血、椎-基底动脉供血不足等。②内分泌与代谢紊SL：如早孕反应、甲状腺危象、Addison病危象、精尿病酮症酸中毒、尿毒症、水电解质及酸碱平衡素乱等。药物反应常见于洋地黄、吗啡、雌激素、雄激素、环磷酰胺等；中毒常见于有机磷中毒、毒蕈中毒、酒精中毒、食物中毒等。常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病等。常伴听力障碍、眩晕，发作时常有皮肤苍白、血压下降、心动过缓。进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。如餐后骤起且集体发病见于急性食物中毒。晨间呕吐发生在育龄女性要考虑早孕反应。服药后出现呕吐应考虑药物反应。乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。餐后6小时以上呕吐多见于幽门梗阻。有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。喷射状呕吐多见于颅内高压，常无恶心先兆，吐后不感轻松，常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经乳头水肿。无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。
