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门诊上有些患者很有意思，动作举止都很迅速，那种势头看上去就是风风火火的样子，开口第一句就是医生我肝火旺，怎么调理啊？ 自己给自己诊断都下好了，话说回来，这部分患者有些还真的属于肝火旺。 在这类人群中，其中绝大多数都是颇有能力的，说一不二，雷厉风行，做事有干劲，不仅自己做什么事情都追求一个快字，也实在是看不得别人婆婆妈妈，倘若看着别人在身边磨磨蹭蹭，她们肚肠根都要痒死，恨不得亲自动手，把事情都撸平。 很多小姑娘觉得脾气那么急，有失风度，说自己绝对不会活成那种急急躁躁的状态的。 很多人以为这仅仅是脾气性格的关系，其实是有物质基础的，这物质基础就是每个人的体质。 你看看三四十岁，已经为人父母的男男女女，曾经也都是风度翩翩的少年郎，也是举止端庄的美少女。 那种对着小学生的娃儿拼命嘶吼，混合双打的场面，怎么也不会和自己沾上边的。 都是淑女嘛！哪里会如此暴躁，待到真的宝贝儿子在读书了，不晓得有几个还有点耐心的？ 以往越文静的，吼娃的时候反差越大。加上工作压力，一大堆费脑子的文案啊，策划啊，队友么往往不解风情，很难搭上手，就是真的来帮忙，也是更加鸡飞狗跳的场面。 这么恐怖的场景，当年在青春年少时，有几个可以想见。 《内经》说年四十而阴气自半也。人过了年富力强的鼎盛年龄，阴血就开始衰少。 阴血少了，脏腑就开始缺少滋润，如同盛开后的花朵渐渐枯萎。 我们的生命过程，能否像泰戈尔的诗那样： 生来如同璀璨的夏日之花，不凋不败，妖冶如火。 死时如同静美的秋日落叶，不盛不乱，姿态如烟。 真的即便枯萎也保留丰肌清骨的傲然吗？ 诗人的唯美，往往因为超越现实，才那么让人向往。 只是活生生的你我，大都不抵岁月，看看九十年代的那些倾城国色的女明星，偶尔在抖音中出现时，仿佛一下子抹去了多少年美好的记忆。 岁月的威力，不但雕刻着你的容颜，也改变着我们的心性。 生命还远远没到快凋谢的时候，但气性早已没有了从容。 刁钻、古怪、固执、冥顽不灵、易燥易怒，大多都是形容中年人的吧? 阴血虚损，肤质就暗黄渐晦，且干枯毛糙，那丝滑粉嫩的触感，怕是连记忆都十分模糊了。 阴血虚损后，对形气的收敛作用薄弱，肝气易动易旺，先一句还嬉笑盈盈，后一句已经金刚怒目，自己都控制不住自己。 这些是身体机能慢慢衰退后，生理影响心理的自然变化。 情绪不稳，五志容易化火，所以阴血不足，同时亦多火气冲上。平时天冷么冷的要命，手脚冰凉，天热了，又燥热难耐，开个空调，稍微一会会，又受不了钻骨入筋的空调风。吃点生姜羊肉么，口腔溃疡，喉咙痛，口唇热疮都来了。 反正怎么着都不舒服，怎么着都难受，怎么着都不自在。 中年以后，这种情况为数不少吧？ 很多人觉得气化很玄妙，其实心态修养可以转变身体形质，身体形质也能转变心态修养。 只是对芸芸众生，肉质凡胎的你我而言，逆生理的转变是难如登天的，大多都是随波逐流，身心都渐渐走向枯萎而已。 这种体质，中年人很多，中年女性尤其多，50岁左右更年期的女性就更是主力军了。 其中一部分脾气急，睡眠差，皮肤干燥暗黄，容易上火，还兼夹便秘，好几天都不大便一次。 雷允上有一款中成药，非常适合，叫做龙荟丸。 在我的门诊中，有这种体重的患者，在调理的同时，我往往会让她们备些龙荟丸，在通便的同时，使用最适合体质的中成药，那么即能达到目的，又丝毫不损伤体质。 很多老百姓现在对中医药知识完全陌生，完全根据邻居、亲戚等熟人的推荐，使用通便药，长年累月吃，其实通便药常用的都有几十种，各有各的区别，倘若不懂得体质区别而使用， 会有很多不良后果。 这些不良结果，是药的问题吗？ 一句老话，强盗用刀杀人，是强盗错了，还是刀错了？对吧？ 为什么有些便秘的患者，通便药用久了导致肠道黑变病？ 因为随意用药的关系，中医药的每款药物，使用都是很讲究的，各有各的不同，而且大多数时候，并不能互相替代。 以下就讲讲这张绝妙好方龙荟丸。
19，龙荟丸： 药物组成： 龙胆，芦荟，当归，大黄，栀子，黄芩，青黛，木香。 龙胆，栀子，黄芩，青黛，（清肝泻火，清热解毒） 芦荟，当归，大黄，（养血润燥，养肝润肠，泻火通便） 木香，（宽肠调气，行气止痛） 功能主治：泻火通便，用于肝胆火旺，大便秘结，小便赤涩。 在古医籍中龙荟丸大多代指的是当归龙荟丸，但和雷允上制作的成药，药味上略有出入。另外古籍记载有小龙荟丸，当归龙荟丸，加减龙荟丸，九味龙荟丸等几张处方。 和雷允上的成药配伍完全一样的是《丹溪心法》中载有的小龙荟丸。但在古代典籍中记载最多的却是当归龙荟丸，比这张处方多三味药，分别是黄连，黄柏，麝香。 在绝大多数应用场景下，龙荟丸是可以替代当归龙荟丸的作用的。 在《成方切用》中谈道：治一切肝胆之火，神志不宁，惊悸搐搦，躁扰狂越，头晕目眩，耳鸣耳聋。胸膈痞塞，咽嗌不利，肠胃燥涩。两胁痛引少腹，肝移热于肺而咳嗽。 肝属风木，主筋，主怒，主惊。故搐搦惊狂，皆属肝火。目为肝窍，胆脉络于耳，二经火盛，故目眩耳聋。心脉挟咽历膈，肾脉贯循喉咙。水衰火盛，故膈咽不利。两胁少腹，皆肝胆所循，故相引而痛。五脏六腑皆有咳，然必传与肺，肝之移邪，则为肝咳。 《成方切用》是清代吴仪洛的著作，这里介绍的是当归龙荟丸的用法，除了耳聋为患这种情况，是需要用到麝香透窍外，其他问题以不含麝香的龙荟丸治疗，问题都不大。 龙荟丸在处方设计上考虑到了患者血虚的体质，但补血作用并不强，顶多就是在用此方泻火通便的同时，不会进一步伤血。 临床上血虚较为明显的患者，可以考虑汤丸并剂，或者同时配合其他补血类的中成药。 传统经典方剂中通常用到芦荟的处方是不多的，这张龙荟丸是将芦荟的作用发挥到最佳了，龙荟丸有几大作用，滋润肝阴肝血，润肠，通便，泻肝火。芦荟一药而兼具四美，非常适合这种证型。 《本草再新》中记载芦荟的作用：“治肝火，镇肝风，清心热，解心烦，止渴生津，聪耳明目，消牙肿，解火毒。” 芦荟还有一定的熄风作用，所以龙荟丸对风火上攻有一定效果，古代很多医家使用龙荟丸就是从这个角度考虑的。 王孟英在《潜斋医话》中说，龙荟丸大泄风阳，直折肝胆二经逆升之火，颇有妙用。可以说是对这种治法最心得的总结。 传统上用到芦荟的处方，比如更衣丸，用来清心通便，还有《金鉴》肥儿丸，《金鉴》芦荟丸，芦荟除了通便作用很好外，还能除疳，消虫积。 可以看到芦荟都是应用在丸散中，龙荟丸也是一款从诞生起就是成药的制剂。但凡制作成成药的方剂，都是在当时的时代应用面比较广泛的药品。 在龙荟丸诞生到今天，将近千年，历朝历代的医籍都几乎都记载这张处方，历朝历代的药肆都售卖这款药品，真是久盛不衰的存在。 今时今日，这种体质，这种病症，仍旧非常常见，而生产龙荟丸的厂家却不多，除了我熟知的雷允上外，还有一家焦作的保和堂制药，有一款当归龙荟胶囊，与传统的当归龙荟丸就少了一味麝香。 龙荟丸在传统上医家如何运用呢？ 一种治疗肝火呃逆，《六因条辨》说肝火上冲，胃气失降，而致呃逆者，其气必从少腹上冲咽喉，而轧轧连声，势甚雄壮，脉弦目赤，消渴易饥，宜当归龙荟丸。 这种在今天不算太多见，以往我只在医院病房中见过。 一种治疗耳鸣耳聋，《金匮翼》说有所忿怒过极，则动少阳胆火，故从左起，以龙荟丸主之。 这种突发性耳聋，或者耳鸣，龙荟丸的适应症其实是不少的，很多患者去耳鼻喉科检查，诊断为神经性耳聋，使用激素治疗，其实在主流医学中，神经性耳聋的发病原因他们并不清楚，也没有治疗办法，用激素治疗，完全是自我安慰的做法。 这种耳聋，如果体质尚可的话，随着时间推移，一部分本身可以自愈，用了激素，聚湿化火，反而迁延难愈。 当然这种突发的耳鸣耳聋，龙荟丸是内风携火上攻耳窍，往往带些湿痰上扰，故而成药龙荟丸少了麝香，会大大折损药力，效果会差很多，故而最好搭配有开窍作用的成药，我个人经验是用点六神丸很好，再加用点薄荷，菊花，菖蒲之类。 此外还有诸多类型，比如外风引动内湿内火，风痰，肝肾亏虚兼夹实邪等等，类型繁多，需要医者仔细辨证施方。 耳鸣耳聋的疾病，大多都比较难治，我们中医有时候碍于舆论压力，患者但凡有一丝疑虑，往往中医虽然疗效优于主流医学，但不敢着手先治，通常都是西医明确告知患者没有办法后再接受。也是时代的无奈。 还有治疗胁痛，《古今名医汇粹》记载：治肝火有气郁者，看其脉沉涩，当作郁治。痛而不得伸舒，龙荟丸最快。 这种情况临床上不少见，很多患者胁肋痛，查平片，CT都无异常。只能模糊的诊断肋间神经痛。其实是种身体功能性问题，各种类型的胁痛，中医药治疗效果都非常好。 还有在临床上治疗小便涩痛，头痛，腹胀等各种用法都是常用治法，但注意辨证是肝经风火为患，这里就体现中医辨证的重要性了。 龙荟丸在传统上是受历代医家非常重视的一张处方，流传下来的医籍论述非常多，名家医案也数不胜数。 介绍大家欣赏一些： 马，三十二岁，巅顶腹痛，溺淋便难。 龙荟丸二钱。徐批：此肝火闭结，逆乘横行肆虐之症《徐批叶天士晚年方案真本》 这个医案特别简略，但很传神，把关键点都点了一下，巅顶痛，是风火上攻，腹痛，是风火横逆内犯，溺淋，是风火下迫，便难，当然更加是龙荟丸的本证。叶天士通过八个字，把紧要的辨证要点都点出来了。 左，昨进化痰护神，多言呼唱，较昨稍定。然犹未能寐，腹中气满不舒，脉两关弦滑。良以肝火挟痰内扰，肝经之气亦散漫不平，心神为之摇撼。既得应手，再守前意出入。 朱茯神，陈胆星，香附，橘红，真珠母，川楝子，制半夏，煅龙齿，当归龙荟丸一钱，礞石滚痰丸二钱，（二丸和合先服）上濂珠二分，西血珀三分，辰砂七厘。三味研末，临卧服。 复诊，便解神清得寐。前方去二丸，加块辰砂、竹茹。《张聿青医案》 这是个有复诊的医案，主要治疗肝火挟痰扰神。汤、丸、散，熔于一炉，也可以看出张聿青巧夺天工的手段。在今天的临床，很少能看到中医师有这种心思了。 《奇症汇》滑伯仁治一妇，气实多恐，忽大叫而欲厥。盖痰闭于上，火起于下而上冲。滑用香附五钱，生甘草三钱，川芎七钱，童便姜汁炒煎服。又用青黛、人中白、香附丸服稍愈，后用吐法乃安，再用导痰汤，加姜汁、黄连、香附、生姜、下龙荟丸而安。 临床上有很多查不清原因的突然晕厥，在中医辨证中，痰火为患最多，相信临床经验丰富的医师可能会碰到过这种情况。 湿热内郁，化热成疮，当从荣卫清泄。 川雅连，羚羊角，生山栀，苓皮，桑叶，象贝，碧玉散，忍冬藤，淡黄芩，丹皮，防己，紫草，龙荟丸三钱。《汪艺香先生医案》。 这是治疗皮肤病的案例，根于脏腑，外发于营卫。也是一则汤、丸、散并用的医案。 淋浊痛势极甚，右尺滑数不靖，湿热蕴伏下焦，肾阴虚而相火炽，治从两顾之法。 地骨皮，生山栀，萹蓄草，赤猪苓，萆薢草梢，石莲子，海金沙，牛膝梢，白茅根，滑石，荸荠二妙丸一钱半，当归龙荟丸二钱。《汪艺香先生医案》。 类似于今天急性尿路感染，急性膀胱炎一类的疾病，但周全的考虑到患者的体质，放在今天有如果用中成药的话，可以用八正合剂，知柏地黄丸，龙荟丸一起服用，大概率也是能搞定的。 这些医案如果会欣赏的话，都是很有启发的示范，当然对专业要求有点高。 反正看看热闹吧，龙荟丸的用法，你能掌握多少呢？  |
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