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一～八：定义/诊断/分期/慢性持续期的治疗原则/慢性持续期的治疗药物/哮喘急性发作期的处理/重度哮喘/特殊类型哮喘（见上篇） 九：哮喘的预防： 属于异质性疾病，基因-环境相互作用驱动了哮喘的起始和维持，在孕期或生命早期可能存在环境因素影响哮喘发生的“时机窗”。环境危险因素集中在：营养及药物摄入、过敏原（包括吸入和摄入）、污染（特别是环境中的烟草烟雾和交通相关空气污染）、微生物、社会心理因素等方面。 1. 营养及药物摄入：（1）母亲饮食：没有证据表明在怀孕期间摄入特定食物会增加患哮喘风险。孕期进食富含维生素D和维生素E食物可降低儿童喘息发生。母亲孕期营养过剩造成肥胖和体重增加会增加儿童哮喘的风险。但不提倡不专业的孕期减重。（2）婴幼儿饮食：①母乳喂养：婴幼儿抵抗力差，易发生感染和变态反应性疾病。母乳喂养能降低儿童喘息发生。②婴儿进食固体食物起始时间：建议推迟固体食物引入，特别是对有过敏高风险儿童。③益生菌：没足够证据推荐益生菌可用于过敏性疾病（哮喘、过敏性鼻炎等）预防。一项证据级别低的荟萃分析推荐摄入益生菌预防过敏性疾病（哮喘、鼻炎、湿疹或食物过敏）。（3） 药物：镇痛剂对乙酰氨基酚可能与成人和儿童哮喘相关，孕妇口服对乙酰氨基酚可致后代哮喘增加。 2. 微生物暴露：微生物群可能有利于哮喘预防。中国南方一项流行病学研究结果表明农村儿童哮喘患病率显著低于城市儿童。可能农村环境中多种微生物和内毒素接触是保护因素。农业环境暴露儿童患病率较未暴露儿童降低约25%。剖宫产儿童患病率明显高于自然分娩儿童，可能与不同分娩方式导致的婴儿肠道菌群差异有关。 3. 过敏原暴露：避免过敏原暴露是治哮喘关键，并进行过敏原检查是必要的。对室内吸入性致敏原敏感性相对较室外过敏原的敏感性更为重要。尘螨暴露与哮喘发生的相关性已得到公认，是中国南方儿童哮喘患病率上升重要危险因素。但动物毛发过敏原与哮喘发病关系复杂，有研究显示宠物过敏原导致哮喘和喘息风险增加，也有研究提示接触宠物可降低过敏风险。近年来婴儿期预防研究包括避免过敏原暴露和诱导耐受。 4. 污染物暴露：孕妇产前烟草暴露对年幼儿影响大，而产后母亲吸烟只与年长儿的哮喘发生相关。室外污染物的暴露，如居住于主干道附近，与哮喘风险的增加相关。产前产后暴露于NO2、SO2和微粒等交通相关的空气污染物会影响肺发育，导致肺功能不全或下降，增加哮喘的发生。NO2是由汽车和炊具燃气产生的，最近的研究报道教室NO2每增加10 ppb浓度，FEV1/FVC就会降低5%，并与肺容积的FEF25%-75%成反比；长时间NO2暴露与8年内FEV1的生长下降100 ml有关并导致儿童严重哮喘加重。此外，长期暴露于PM2.5与严重哮喘发作密切相关，并且与2~10岁儿童的喘息发作次数呈正相关。 5. 社会心理因素：儿童接触的社会环境也可能促进哮喘的发展和加重。怀孕期间或产后早期的母亲压力与儿童患哮喘的风险增加有关。 铁营医院急诊内科（李雪峰）2022.03.15（个人总结，欢迎指正） |
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