病例讨论（脚后跟痛）

yuanyongli71

2007年11月，我在藻露堂瑞和大药房坐诊时，一日遇两老妇来买中药泡脚，见我在坐堂，就咨询我买得这几样药能否治疗脚后跟痛。我看方是红花，灵仙，透骨草之类，答曰：可能有些效，但不会除根。其中一妇问我,有啥妙法，并言吃了不少中药，光六味地黄丸就吃了十几瓶，也未见效。我说先诊诊看，是什么问题。刻诊：老年妇女，约六十岁左右，白胖，个不高，舌胖嫩，齿痕多，苔白微腻，脉沉滑微数。脚跟痛一年有余，不敢久立和多行，甚感痛苦，求医多人，皆言肾主骨，肾虚足跟痛，大量用补肾药不效。结合前医治疗情况，即然补肾无效，应该是另有原因。根据上述辨证，我认为是湿热下注，困阻足跟，故足跟痛甚。水下流，火上焰乃自然之理，足跟是人体最低下之处，水湿之邪自然下沉足跟，而致阳气不通。经曰：通则不痛，不通则痛，故尔脚跟痛矣。立方：龙胆泻肝汤加四妙散。即前方+黄柏15g    苍术12g  生薏米50g  怀牛膝12g  木瓜10g以增强清热利湿之作用，试服三帖，即见大效，十付后即愈，病人十分高兴，逢人便说这里有个高水平的老中医，结常介绍亲朋好友来看病。通观此案可以说明一点，任何病症都不可囿于一因，尤其是遇到常法久治不效的病人，临证时思路一定要开阔，一法不行，要及时掉头，另辟新径，才会取得好效果。

这是王幸福老师的医案，王老师是我尊敬的一位医生，从他那里也学了不少东西。但是上述病例：老年妇女，约六十岁左右，白胖，个不高，舌胖嫩，齿痕多，苔白微腻，脉沉滑微数。脚跟痛一年有余，不敢久立和多行，甚感痛苦，求医多人，皆言肾主骨，肾虚足跟痛，大量用补肾药不效。结合前医治疗情况，即然补肾无效，应该是另有原因。根据上述辨证，我认为是湿热下注，困阻足跟，故足跟痛甚。——但是上述症候能辩证为肝胆湿热吗？我用龙胆泻肝汤的经验少，只是明显的肝胆湿热治疗过几个病人。请大家帮助如果肝胆湿热不成立，那如何治疗这个病 最好有类似临床经验地帮忙c

sh123csh 脾虚运化水湿无力，湿邪下阻，蕴久化热，六君加四妙。泡脚的中药继续用。