《意见》和《规划》将是未来医保体制改革的宏观纲领性文件,为未来医保改革指明了方向。1月11日,国家医保局召开全国医疗保障工作会议,明确把推进医保高质量发展作为2022年工作核心和重点。综合分析医保改革的政策要求及2022年的工作重点,医药企业需要紧密关注以下六大发展趋势,调整战略,顺势而为。
一是统一规划管理,全国医保“一盘棋”。国家医保局将在做好基础性、普惠性、兜底性医保制度建设基础上,形成全国上下医保“一盘棋”的高效管理体系。进一步落实、推行和完善医保目录的动态调整,旨在形成医保目录的全国统一。
二是深化医疗服务价格改革。探索建立规范有序的价格分类形成机制,通过推进试点,不断摸索经验,形成更加清晰的促进公立医疗机构改革的底层逻辑,促进公立医疗机构薪酬制度改革,彻底解决看病贵问题。
三是全面推行医保支付方式改革。用医保支付制度和工具引导医疗机构产品购销、使用行为向价值医疗转变,改善和净化医药市场经营环境,形成风清气正的医疗市场生态。
四是深入开展常态化、制度化药品带量采购。在过去几年试点的基础上,进一步提速、扩面,化学药、中成药、生物药全方位推进带量采购,继续开展国家组织的联盟带量采购,规则不断优化和完善,鼓励开展跨区域联盟带量采购,提高医保直接结算比例,保障中选产品使用,完善省级挂网平台功能,规范准入挂网。2022年,国家层面继续开展两批或以上的联盟采购,省际联盟采购和省级采购分类、分批开展,达到国家和省级集采药品在每个省(区、市)合计达到350个以上的目标。第七批国家药品带量采购已于今年2月正式启动。
五是完善医保信息平台功能,提升药管平台管理水平。医保系统管理质量和效率的提升,采供数据联通共享、价格监测、信用评价、货款结算、经营配送等功能将大幅提升,全国统一开放的集中采购市场将逐渐形成,势必对现行市场规则产生影响,这种影响甚至是颠覆性的,将对医药企业提出更多更高的挑战。
六是商业保险孕育新的发展机遇。国家医保局提出鼓励支持慈善救助、商业健康险、职工互助等发挥综合帮扶作用。在政策支持下,商业保险未来将发挥出积极的医疗保障功能,创造出更大的市场空间,甚至引导产生以商业保险为支撑的新业务模式。