护理质量考评标准（整体护理、护理分级、基础护理）
受评科室：合格分：≥95分实得分：考评者：考评日期：
项目 序
号 标准与要求 标准分
100 考评方法及扣分标准 扣分及原因 整体护理 1 以多种形式宣传或公示“优质护理服务示范工程”活动，公示责任护士相片、姓名，积极创建护理文化品牌，落实优质护理服务。有医院优质护理服务工作规划、目标及实施方案，有相关保障制度的措施及考评激励机制。 5 看现场，一处不符要求扣1分 2 实施“以患者为中心”的责任制整体护理模式，有实施方案，实行责任制护理，适时评估患者，据护理工作量和患者病情配置护士，每名责任护士平均负责患者数量≤8人。 8 看资料，一处不符要求扣1分 3 护士掌握相关知识，熟练评估患者需求，实施针对性个性化的护理措施，为患者提供医学照顾、病情观察、医疗护理、心理护理、健康指导等服务。能帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点内容。 5 问3名病人，一处不符要求扣1分 4 规范临床护理执业行为，据患者病情和生活自理能力实施相应的基础护理服务。 5 问病人，一处不符要求扣1分 5 责任护士熟知患者的十知道，代责护熟知病重、大手术后、一级护理患者的“十知道”（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况），责护与代责护交接清楚，全面履行护理职责。 10 问2名护士，一处不知晓扣1分 6 护士分管病人体现能级与病人危重程度相符的原则，护士知晓规章制度、岗位职责和任职条件，工作情况符合岗位工作标准，患者对责任护士知晓率达100%。 5 看现场，问护士、问病人，一处不符要求扣1分 护理分级 7 实施APN排班模式，减少交接班次数，为患者提供全程、连续的责任制护理，根据病区实际收治患者及危重程度实施弹性排班，保障患者安全。 5 看资料，一处不符要求扣1分 8 患者入院后医生据病情严重程度确定病情等级，据Barthel指数总分确定自理能力分级（重、中、轻、无需依赖）。护士掌握自理能力分级的方法和依据，自理能力评估时机：入院4小时内、手术后、ICU转出、意识改变、肢体活动改变、跌倒/坠床后、特殊检查后、停止或新增特殊药物、病情改变（相对稳定或恶化）、护理级别改变、转科，自理能力长期依赖者每周评估一次。医护人员据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级（特级、一级、二级、三级），并动态调整。 10 问护士，一处不符要求扣1分
查病历，病情与护理级别不对应扣1分 9 据专科特点细化护理分级标准、护理标准，护士知晓，有公示。患者一览表、床头等护理标识明确，与医嘱一致，床头卡项目齐全、准确。 6 看现场，一处不符要求扣1分 10 据患者护理分级安排能级对应的护士，按分级护理制度和医师制订的的诊疗计划，提供护理服务。 5 看现场，一处不符要求扣1分 11 病区定期对分级护理质量进行检查，每月有分析、整改及质量追踪。 6 看资料，一处不符要求扣1分 基础护理 12 按《住院患者基础护理服务项目》、《基础护理服务规范》等落实患者晨午晚间护理（整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理、会阴护理、足部清洁），药物看服到口，协助进食/水。 10 看现场，一处不符要求扣1分 13 按要求落实“三短九洁”，患者饮食、管道、皮肤（协助沐浴或擦浴）、卧位（协助翻身记有效咳嗽、床上移动、压疮防护）、头发（床上洗头）、排泄（失禁、床上使用便器、留置尿管）、指/趾甲等护理及床单位、安全管理到位，床单位及患服清洁。 15 看现场，一处不符要求扣1分 14 病区有《常用临床护理技术服务规范》，护士知晓并规范落实。为患者提供办理入、出院手续个性化服务和帮助。 5 看资料，看现场，一处不符要求扣1分
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