膀胱肿瘤护理常规（一）何为膀胱肿瘤膀胱壁的非正常有形生长为膀胱肿瘤。是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏
死合并感染后，出现膀胱激惹症状。（二）膀胱肿瘤的分类：移行细胞瘤、非移行细胞瘤（鳞状上皮癌、腺癌、未分化癌）两大类。（三）如何
识别膀胱肿瘤1.高发人群：男性多于女性约4～5倍，年龄51～70岁发病率最高。2.血尿：90％以上病人以血尿为第一症状，且大多
数表现为无痛血尿，少数为镜下血尿。血尿常呈间歇性，科自行停止或减轻，一般表现为全程血尿，终末加重。3.贫血：血尿与贫血程度一般与
肿瘤大小有关。4.膀胱刺激症：清润性膀胱癌或广泛的原位癌有尿频、尿急、尿痛，属后期综合症。5.排尿困难、尿潴留：由邻近膀胱颈带
蒂的肿瘤引起的。6.膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦。（四）膀胱癌的危险因素1.吸烟：有害健康，青少年发病
尤与吸烟有关，吸烟比不吸烟的男性膀胱癌发病率高四倍。2.化学性致癌物质：染料中间体如β-萘胺、α-萘胺及联苯胺以及橡胶及塑料的防
老剂4-氨基联苯等。3.内源性色氨酸代谢异常：色氨酸最终代谢为烟酸，如出现代谢障碍时其中间代谢物3-羟犬尿氨酸、3-羟邻氨基苯
酸、3-羟-2-氨茎-苯乙酮等在体内聚集。4.长期服用镇痛药非那洗酊（在10年内服用5～15公斤）能增加患者尿路上皮肿瘤的机会，
包括膀胱癌的危险增加2～4倍。5.膀胱的慢性感染与刺激能增加膀胱肿瘤的发声率。6.使用环磷酰胺、盆腔X线照射灯也能引起膀胱癌。
（五）膀胱癌病人的自我护理要点1.如何预防膀胱癌(1)远离以色氨酸为主要代谢产物的物质：如橡胶、皮革、印刷厂的染料。(2)
戒烟：抽烟危害大，影响身体健康，抽烟患者中色氨酸致癌性代谢物增多。(3)及时治疗慢性病：如化学性膀胱炎，慢性膀胱炎等。(4)少
用镇痛剂，如非那西酊等。2.确诊膀胱癌后应如何处理膀胱癌的治疗仍以争取早期手术切除为主，首先经手术治疗使癌细胞最大限度的减少，
经放疗和化疗使癌细胞数进一步减少，最后通过免疫治疗，消灭残存癌细胞。几种手术治疗方法：(1)经尿道电切术：以侵润较浅肿瘤为宜，在
膀胱镜室操作，术后卧床休息，常规应用抗生素一周，并根据情况决定辅助其他放化疗法。(2)膀胱部分切除术：适用于F1～F2期的肿瘤，
既能较广泛地切除病变部位，又能保持膀胱的功能。(3)膀胱全切除术手术范围包括膀胱，前列腺、精囊，同时需要尿流改道。(4)根治性
膀胱切除术，除膀胱切除外，还包括盆腔淋巴结清除，有时包括尿道切除。(5)膀胱切除术。3.住院病人的护理(1)术前准备①卧床
休息：一般患者都以血尿待查入院，也有在门诊进行了初步检查而入院的，此时病人一般都很焦急、急躁、恐惧的心理状态很明显，应有针对性的说
服、诱导其安心休养，积极配合各项检查。②告知病人胸透、心电图、B超、CT、静脉肾盂造影检查等都是确诊及制定手术方案所必须的，检查
都是无创的。③饮食：嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水，可稀释尿液，以免引起尿路堵塞
。④戒烟：入院患者一律要戒烟，因为尼古丁不仅危害自己，也造成污染，危害他人，而且还是膀胱癌的危险因素。⑤保持大便通畅，适当进食
蔬菜、水果，老年人有习惯性便秘者可给予口服缓泻剂。⑥如果已确诊并择期手术，则要知道患者练习床上排便，洗澡等。(2)术后护理①
术后去枕平卧6小时，限制活动一周。②膀胱冲洗，用生理盐水持续冲洗数日至引流袋液清亮为止，注意冲洗前冲洗液适当加温，以免过凉加重膀
胱痉挛。③常规应用抗生素7～15日，注意观察药物不良反应。④嘱病人术后一日开始做床上运动，如深吸气，上肢活动，下肢被动按摩、自
主曲伸等，防止肺感染和血栓形成。⑤观察引流情况及伤口敷料包扎情况，防止出血和漏尿。⑥注意观察病人生命体征，及时发现和防止感染等
并发症。⑦做好心理护理，是病人正确对待疾病，积极配合治疗，让病人认识到膀胱肿瘤极少转移，许多人终生带癌生存，生活质量依然很高。
4.膀胱癌病人康复期的注意事项(1)正确认识膀胱癌：膀胱癌在泌尿系统肿瘤的发病率占首位，膀胱癌不容易转移，治疗方法多，存活期长
，但易复发，所以患者应放松心情，不要有过大压力，应在出院后，继续遵医嘱治疗。(2)出院后的最初数周可能会继续出现血尿，要多饮水，
每日不应少于2500毫升。(3)如有下列情况，请迅速找医师：正常摄入液体但有6小时未排尿；大量摄入液体后，仍有血尿。(4)为防
止感染，出院后2周内不应洗澡。注意观察尿量及尿色。(5)用药指导：病情允许，术后半月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行
膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次共8次，以后每月1次，共8次，以后改为每3月1次，持续满2年，灌注时插导尿管排空膀胱尿
，药液注入膀胱后平俯、左、右、侧卧位、俯卧位，每30分钟轮换1次，共2小时。(6)定期复查：①浸润性膀胱癌术后定期复查肝肾肺等脏器
功能，及早发现转移灶。②放疗化疗期间，定期查血尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。有恶心、呕吐等消化道反应症状及乏力、脱发、膀胱
灌注出现血尿等，应及时应用支持疗法。③膀胱癌保留膀胱的术后病人，需定期复查膀胱镜。(7)自我护理：尿道改道术后腹部佩戴接尿器者，
应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋，可控膀胱术后，开始每2~3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至3~4小时1次，导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水或温开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物。 |
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