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1、陈德磊 陈氏认为本病乃“本虚标实”、“虚实挟杂”之证。此证以气阴两虚为本，火热痰瘀为标，其病机甚复杂。陈氏通过30例患者的临床治疗观察认为本病于五脏之中以肝为主要环节，肝失条达，肝气郁结是导致甲亢的关键所在。 甲亢I号方:柴胡、五味子各9g、白芍、枳壳、麦门冬各18g，郁金15g，夏枯草、地骨皮、法半夏各12g，山药、黄芪各24g。发病初期，病程在半年以内，其证以肝气郁结为主者，加青皮15g，制香附12g；病发中期，病程在半年以上1年内，其证以肝郁化火为主者，加栀子 12g，牡丹皮 15g；本病后期，病程1年以上，其证多兼气阴两虚，则在方中佐加太子参、制首乌、女贞子各20g；双目胀痛、眼球突出明显者，加白蒺藜 12g，草决明15 g；甲状腺肿硬者，加重楼 20g，生牡蛎30g；若T值过高(>4.2nmol/L)者，加用小剂量他巴唑，每日3次，每次口服5ml或每日2次，早、晚各服10ml。服法:开水煎，取汁日3服，每日1剂；待病情稳定之后，每2日煎服1剂。 方解:甲亢I号方，在疏理肝气之中配以清肝、活血、化瘀、涤痰、益气、柔阴之药，祛邪而不伤正，扶正而不碍祛邪。方用柴胡郁金、枳壳、丹参疏肝解郁化瘀活血.使肝气得条达，气血运行得以舒畅；佐以法夏、地骨皮、夏枯草，于清肝之中寓散结之用；选用白芍、麦门冬、五味子、山药之意，一则取其性酸平抑肝阳，并取养阴柔肝而不滋腻之长，二则取其健脾安神之用实寓“肝病实脾”之意:用黄芪贵在扶助正气，益卫固表，推动血液运行，使气行则血亦行。同时，现代医学研究表明，肝气郁结患者，其免疫功能明显低下，因此，有医家认为，在治疗甲亢的方药中，加黄芪之效果高于不加黄芪者。临床研究还表明，用黄芪治疗甲亢确有独特的优越性它不仅显著地改善临床症状，而且对降低T3、T4和改善亢进的状腺功能均具有明显效果。况是方之药性平和，适于守方久服，病久者既可以缓图治，又无消伐太过伤正之虞。 2、侯一军等 自拟消瘿方：郁金10g、川楝子15g、海藻30g、昆布30g、三棱10g、黄药子15g、炮山甲10g。方中川楝子、郁金理气解郁，海藻、昆布化痰软坚，炮山甲、三棱破血活血，黄药子散结消瘿。全方共奏舒肝行气、软坚散结之效。由于肝郁气滞易形成痰凝、血瘀，久则伤阴血，故在以调肝为主的消瘿方的基础上，随证分别配以化痰、化瘀、滋阴等治疗。侯氏和谢氏并将瘿病临床表现分为三型，随证加减，取得了满意的疗效。 ①肝郁不舒、痰气交阻型，临床表现为颈前肿大，质软不硬，颈部憋胀，胸闷喜太息，脉弦滑，舌苔白。方药：消瘿方中去三棱、穿山甲；加香附10g，僵蚕10g，海蛤30g。 ②肝郁不舒、气滞血瘀型，临床表现为颈前出现肿块，质硬，胸闷，月经延期，舌暗苔白，脉弦。方药：消瘿方中加川芎10g，蜂房10g，莪术10g。 ③肝郁化火、心阴暗耗型，临床表现为颈前肿块不大，气憋，心烦不寐，汗出手颤，目眩，口干，脉弦细，舌红苔少。方药：消瘿方中加太子参15g，赤白芍各15g，远志15g，炒枣仁15 g 1994年，侯氏等运用消瘿方共治疗30例瘿病患者，总有效率为86.6%。服中药期间，停服西药，连续治疗3个月后复查B超。其中肝郁不舒、痰气交阻型治愈6例，好转8例，无效1例。肝郁不舒、气滞血瘀型治愈4例，好转3例，无效1例。肝郁化火、心阴暗耗型治愈3例，好转2例，无效2例。 3、程益春 程老在治疗本病时，重视介壳类药物在本病中的应用，每多喜用龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲等介壳类药物，且均用量较大，取其滋阴潜阳、软坚散结、镇惊安神之功。甲亢患者每多颈前肿大，心悸不安，头晕目眩，面部烘热，手指颤抖，或舌额并见，为肝阴不足肝阳上亢，甚则出现肝阳化风之证。用龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲潜阳熄风、散结安神之功，一药而多用，多药而一用，病证相符为临证不可缺之药。程老在组方时还常加用柴胡、青皮、陈皮、川芎之品，既能疏肝脾之气，又能引诸药入肝脾之经，符合“一药多用”原则。心为五脏六腑之大主，主神明。甲亢的发生发展与情志失调关系密切，并且多伴有烦躁不宁，心中悸动，或心慌易惊等心脏并发症，因此程老认为调心安神有助于情志恢复平衡，并兼治疗心脏并发症。程老常选用龙骨、珍珠母、酸枣仁、茯神、丹参、连翘等具有镇惊安神或养心安神或清心安神之品，以辅助治疗甲亢。 益气消瘿汤：生黄芪30g、夏枯草15g、连翘12g、白芥子9g、玄参9g、生地9g、牡蛎30g、鳖甲10g、柴胡9g、酸枣仁30g。若兼见面红目赤、身热烦躁、便秘溲赤等心肝火旺者，加用黄芩、黄连、龙胆草、山栀清泄心肝火热；兼见目胀突出、目干涩作痒或目痛者，加用枸杞子、菊花、桑叶、钩藤等清肝明目之品；兼见消谷善饥、大便溏泄者，为胃肠火盛，胃火盛则消谷，大肠火盛传导急迫，大便溏泄，夹杂未消化食物，治则清泄胃肠火热，加用大黄、黄连、黄芩、山栀、石膏、知母等药；如以颈前肿大，而它症并不明显者，常加用三棱、莪术、当归、川芎、半夏、陈皮、海藻、昆布、贝母等药，以祛瘀化痰散结；兼见手颤、舌颤者，常加用钩藤、石决明、天麻、全蝎、地龙以清热熄风止痉；兼见气阴两虚者，常合用生脉散，即加用太子参、麦门冬、五味子等以益气养阴。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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