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芎归胶艾汤是经典的妊娠病方，传统的养血调经方，有止血、安胎的功效。芎归胶艾汤证以妊娠腹痛、出血和崩漏为临床特征，多见于围产期疾病和月经不调类疾病。  川芎、阿胶、甘草各二两，艾叶、当归各三两，芍药四两，干地黄四两。上七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服。不差更作。（《金匮要略》） 妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。（二十） 妊娠腹中痛。（二十） 1. 漏下、下血 “漏下者，子宫出血之甚也。”（《日医应用汉方释义》）“半产后下血不绝”，疑似流产不全；“妊娠下血”，疑似先兆流产。可见，本方主治妇人妊娠期间、非妊娠期间及半产后的出血，基本上涵盖了妇人的血证。本方可以视为妇人出血的常规处方。下血还可以理解为身体下部出血，如便血、痔疮出血或尿血。 2. 妊娠腹中痛 下腹部疼痛，或脐周疼痛，易于流产，故后世用本方安胎。“疗妊娠二三月，上至七八月，顿仆失踞，胎动不安，伤损腰腹痛欲死，若有所见；及胎奔上抢心，短气。”（《外台秘要》） 与当归生姜羊肉汤、当归芍药散一样，芎归胶艾汤证的经典表述均以妇人腹痛为主，区别点在于本方的漏下出血是特征。对其方证的病理机制，传统的解释有“冲脉任脉虚，不能约制太阳少阴之经血”（巢元方）、“宿有瘀浊客于冲任”（张璐）、“冲任脉虚，而阴气不能内守”（尤怡）、“冲任虚损，血虚兼寒”（《金匮要略》新世纪第四版）等。 本方证多见于女性出血性疾病，面色、腹证有特异性。 1. 贫血貌 消瘦，贫血貌，面色苍白或萎黄，唇、舌、甲淡白，皮肤干燥缺乏光泽，脉细。患者多有疲倦，头晕、心悸，手足冷或烦热等症状。 2. 脐腹部松软无力 脐腹部疼痛连及腰背，腹部软弱无力，下腹部知觉钝麻，腹无坚满热实证。 3. 出血或出血倾向 出血断续而下，黯淡如水，或有下血倾向。女子崩漏、胎动出血，男子或痔疮便血。 1. 先兆流产 本方适用于先兆流产、不全流产见出血淋漓、腹痛、无热象者。本方能安胎止血。《圣济总录》当归汤，即本方加人参，不用清酒，治妊娠因惊胎动不安。尾台榕堂经验：“妊娠颠踬，胎动冲心，腹痛引腰股，或觉胎萎缩状，或下血不止者，可用此方。胎不殒者即安，若胎殒者即产。”（《类聚方广义》） 2. 阴道不规则出血 本方适用于如功能性子宫出血、宫颈破裂出血、产后恶露不绝、人工流产后出血等患者。着眼点是漏下，即月经淋漓不止，或产后或流产后下血不绝。《卫生宝鉴》丁香胶艾汤，即本方加丁香末，治崩漏走下不止。 3. 肠道出血 本方适用于下消化道出血，如痢疾、直肠出血、痔疮、肛裂等患者。尾台榕堂说此方：“治肠痔下血绵绵不止，身体萎黄，起则眩晕，四肢无力，少腹刺痛者。若胸中烦悸，心气郁塞，大便燥结者，兼用黄连解毒汤、泻心汤。”又说：“血痢不止，而无腹满热实证，惟腹中挛痛、舌干燥者，此方间有效。”（《类聚方广义》）舌苔白，腹冷痛者，加炮姜。 4. 其他 本方适用于如妊娠尿血、小儿尿血、成人血尿等，以及血小板减少性紫癜、恶性贫血、缺铁性贫血、上消化道出血、乳汁缺乏症等。 1. 本方与温经汤 两方都是妇科病方，均能治疗月经不调、阴道出血。但本方重在止血，彼方重在调经。 2. 本方与桂枝茯苓丸 两方均能治疗漏下，但本方证血色黯淡，彼方证血色深红、黏稠。本方证人面色萎黄贫血貌，彼方证人面色黯红瘀血貌。 川芎10g，阿胶10g，甘草10g，艾叶15g，当归15g，白芍20g，干地黄20g。以水800mL，或水500mL 再加米酒300mL，煮取汤液300mL，去滓，化入阿胶，分2～3次服用。服药后，出血可一过性增多。血色红、质黏，或血凝如鸡肝者，慎用本方，或加黄芩15g。 本文节选自《经方方证》。 END |
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