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八、地黄饮手加减治愈泛发性神经性皮炎一例 顾某，男，51岁。 初诊∶1981年2月17日。 主诉及病史∶去年2月初，颈部皮肤突然感觉剧痒，抓后出现皮疹一片，因痒时抓，致颈周皮损日益增厚，后扩及胸、背、腰、腹及四肢等处，瘙痒夜甚。曾去某医院诊为"泛发性神经性皮炎"。经治多次不效。 诊查∶颈两侧、胸、背、腰、腹、骶部及四肢伸侧有十多处杏大至桃大皮肤肥厚、干燥呈浅褐色的苔藓化斑片，伴咽干口燥，便干溲黄。舌红苔薄黄，脉弦细数。 辨证∶阴虚火旺，血燥生风，郁抟肌肤。 治法∶养阴清热，润燥熄风。 处方∶地黄饮子加减。 生地30g北沙参30g天麦冬各15g元参15g生槐花30g草河车30g当归15g桃仁12g苦参12g白鲜皮30g地肤子30g全蝎6g海桐皮15g 每日1剂，水煎两次，饭后分服。嘱将药渣煎汤外洗，每晚1次。另用止痒药膏合黄连膏混合外擦，日两三次。 二诊∶3月12日。服上方药20剂后，部分斑片消失，余者明显变薄，瘙痒显减，咽干口燥见轻。上方去北沙参、全蝎，加鸡血藤30g、灵仙15g，后稍予加减又服药三十余剂，全身皮损全部消退而获愈。随访两年未复发。 【按语】泛发性神经性皮炎相当于中医学的播散性牛皮癣，临床比较少见。因皮损似牛领之皮，厚而且坚，故名牛皮癣。播散性牛皮癣临床分为湿热偏盛者、湿毒风胜者、阴虚血燥者三型，本例属于后者。故方用生地黄、北沙参、天麦冬养阴牛津润燥；元参、生槐花、草河车凉血清热解毒；当归、桃仁活血润燥；白鲜皮、苦参、地肤子消风泄湿止痒；全蝎、海桐皮熄风止痒。同时配合止痒药膏、黄连膏混合外擦，取以燥湿清热、化斑除痒。药服20剂，部分皮损消失，瘙痒、咽干、口燥均显减。又按前方稍予加减又服药三十余剂，全身斑片全部消退而臻愈。 附方 1.止痒药膏（经验方）松香、铅粉、枯矾、制炉甘石各30g，乳香60g;轻粉、密陀僧各15g，冰片6g。 配制及用法∶上药共研极细末，加凡士林配成20%软膏。外擦皮疹处，日两三次。 功用∶燥湿止痒，杀虫消斑。 2.黄连膏（经验方）黄连20g，苍术、黄柏各10g。 配制及用法;上药共研细末，用凡士林配成20%软膏。外擦或外敷，日两三次。 功用∶清热燥湿止痒。 九、滋阴清热、益气凉血法治愈系统性红斑狼疮一例 张某，女，27岁。 初诊∶1989年11月6日。 主诉及病史∶三个多月前，外出烈日曝晒回家后突然出现关节酸痛、恶寒高热，继之面部出现红斑，自觉疲乏无力，食欲不振。即去某医院住院治疗，经化验检查确诊为系统性红斑狼疮。经输液、激素及中药等综合治疗三个月后，体温下降，面部红斑稍淡，关节酸痛减轻，但低热仍持续不退，故来求治。 诊查∶鼻梁、两面颊呈暗红色蝶形红斑，双手掌、手腕亦有大小不等暗红斑。化验检查;狼疮细胞及抗核抗体阳性，血沉40mm/1h，肝功无异常。伴持续低热（体温37.4～37.9℃），体倦乏力，咽干口燥，腰酸腿软，掌心热，关节酸楚。舌红少苔，脉细数。 辨证∶肝肾阴虚，水亏火旺，脾肺气虚，血热未清。 治法∶养阴清热，益气凉血。 处方∶白人参9g 麦冬15g 元参15g 生地黄15g 银柴胡10g 生鳖甲15g 青蒿15g 地骨皮 15g 炒白芍12g 秦艽12g 白薇12g 女贞子25g 维持以前强的松量，每次 10mg，每日3次。 二诊∶12月 10 日。服上方药 30剂后，低热已退，双手红斑显少，面部红斑缩小，诸症减轻，但感体乏食少。舌质淡红，脉弦细。复查狼疮细胞及抗核抗体阴性，血沉 18mm/1h。治以补气养血、滋阴清热。 处方∶黄芪30g 党参 15g 麦冬 15g 元参 15g 生地黄15g 当归 15g 炒白芍12g 丹参20g 川石斛 20g 白薇15g 枸杞子12g 女贞子25g 强的松改为每次 5mg，每日3次。 三诊∶1990年1月12 日。服上方药 25 剂后，两手掌腕红斑消失，脸部红斑大多消退，体倦乏力减轻，关节酸疼已除，食欲增加。后按前方又服药二十余剂，脸部乡斑全部消退，诸症消失，病情已获缓解。强的松逐渐减至最小维持量，每日服5mg。随访一年，证情稳定，体力恢复，过半年后，能坚持半日轻工作。 【按语】 系统性红斑狼疮是一种全身性系统性疾病，除有皮疹外，兼有较多脏腑证候，病情比较严重。本病在中医文献里无类似病名。本病的发生多以先天禀赋不足，或情志内伤、劳累过度、病后失调，致阴阳失于平衡，气血运行不畅而瘀凝脉络为内因。此外，多数患者与受强烈阳光曝晒有关，因之外受热毒为致病的条件。热毒入里，铄灼营血，侵及脏腑，窜扰络脉，则可发病。该例是本病后期的气阴两虚型。由于高热初期，热邪亢盛，最易耗精夺液，损及气阴。 经某院住院治疗后，虽高热得降，症状见轻，但低热仍持续不退。兼体倦乏 力、口咽干燥，腰酸腿软、关节酸楚等症，乃属阴虚火旺，津失上承，精不化血，故有咽干、口燥、腰酸、关节酸楚;热邪灼阴，阴血不足，虚热内生，致营卫失调，故持续低热;肺脾气虚，不能输津布液，致体倦乏力。故方用参、麦、元参、生地益气养阴生津;银柴、鳖、蒿、地骨皮、秦艽育阴清热以退低热;白芍、女贞子滋补肝肾;更用白薇伍生地、地骨凉血解毒。药后低热消失，脸、手红斑显少或缩小，诸症减轻，仍感体乏食少。虚火已衰，原真未复，法当补益气血、滋阴和胃，佐以清热。三诊时，见两手掌腕红斑已消，脸部红斑大半消退，关节酸疼己除，体倦乏力减轻，乃按上方继服药共治疗三个月，终使红斑全消，诸症消失，而获病情缓解，达到体力恢复。 |
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