精索静脉曲张，祛湿、益肾、逐瘀三管齐下：坚守原则，是最大医德

最近，柴胡过得有点糟心。

了解柴胡的读者都知道，我个性耿直，常常为患者发声，为患者义诊，甚至有时候自掏腰包补贴一些药费，以至于影响了一些人的利益，一些医案故事揭露行业生存法则，引发一定争议和讨论。

个别同行认为，医生免费治疗，是打破行业规则，破坏市场秩序，不利于行业发展。字里行间，都透着两个字：吃人。

最近，领导也对柴胡说：遵守制度才是最大的医德，爱心泛滥是职业大忌。

我久久思考，依然不能认同。因为生命至高无上，在疾病面前，制度为何不能为生命让路？医者仁心，救死扶伤，爱心为何不是生而为医最基本的职业道德？

千言万语堵在心头，提笔却不知从何说起，这句诗最为贴切：

卑鄙是卑鄙者的通行证，高尚是高尚者的墓志铭。

【医案回顾】

患者宋先生，46岁，主诉精索静脉曲张4年。

面诊时，刻下症见精索静脉盘踞成团，偶有灼热疼痛，伴小便短赤，色黄，身重疲惫，脘腹闷胀，纳可，舌黯红苔黄，脉沉涩。

辩证为湿热瘀阻，治则清热化湿，益肾祛瘀。

苍术

【组方】： 苍术，黄柏，泽泻，金钱草，萆薢，川楝子，茯苓，丹参，丹皮，枳壳，橘核，郁金，菟丝子，牛膝。

药进7剂，患者复诊，小便短赤改善，脘腹闷胀改善，其余症状稍有减轻。续服7剂，灼热疼痛感减轻，疲惫感改善，随证调方，续服14剂，诸症消失，转中成药治疗，巩固疗效。

精索静脉曲张，常见中医证型有湿热瘀阻证、肝肾亏虚证、寒凝肝脉证、气滞血瘀证、气虚下陷证，其主要症状为精索静脉肿粗、盘绕成团或暴露阴囊静脉,坠胀疼痛。此证一直是个医学难题，治疗效果有限，中医领域持续探索，略有进展。

此方为自拟经验方，2020年至今，应用此方治疗33 例精索静脉曲张，痊愈12例，有效29例，无效4例，总体有效率87.87%，数据已相当可观。

此方是基于祛湿、清热、益肾、化瘀治疗原则,根据多年临床经验配伍 而成的验方，其功效为清热化湿、活血通络。

方中苍术燥湿健脾、黄柏清热燥湿,切中病机为君。茯苓健脾渗湿，通淋利水，丹皮、丹参清热活血化瘀,共为臣药。

菟丝子滋补肝肾、固精缩尿;枳壳、郁金、橘核行气解郁;川楝子行气止痛，共用为佐药。

郁金

方中【川牛膝】既能补益肝肾、强健筋骨，又能逐瘀通经、利尿通淋，同时引药下行，为此方使药。

全方起到清热化湿、益肾祛瘀的功效，配伍严谨,组方精当,效专力宏。

方中【金钱草】清热利尿，《滇南本草》一书中提到:金钱草为上品仙草，可利湿通淋，湿热通常夹杂致病，湿去则热邪无所依，热去则湿气无所附。

方中【泽泻】主风寒湿痹,消水，用于此方正切病机。热邪旺盛，则煎熬膀胱的水液，使其浓缩、黏稠，泽泻泄热之功效，可去除邪热之气，其渗湿功效，可清除多余水液，湿热得清，脉络得畅，气血运行自如；瘀血得消，新血复生，精子得养。

泽泻

【药方加减】

疼痛明显者，加用三七、川楝子疏肝行气、活血止痛；若阴囊肿物明显者，加用乳香、夏枯草活血行气止痛、散结消肿；若团块肿物较大，可加皂角刺、荔枝核消肿托毒、行气散结；

若湿邪较重见厌食者，可酌情加用苍术、麦芽以燥湿健脾。

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