湖南常德市第一人民医院的徐立新等回顾性分析神经外科监护病房内的144例TBI患者TCD监测的PI与住院死亡率之间的关系。结果发表于2022年3月的《Journal of Clinical Medicine》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Mei T, et al. J Clin Med. 2022 Mar 12;11(6):1559. doi:10.3390/jcm11061559.】 创伤性脑损伤（TBI）可分为轻、中和重度三级。传统的TBI严重程度评分的准确性受到镇静、插管和患者肢体运动障碍等因素的影响，造成临床评估困难。经颅多普勒超声（TCD）作为一种客观、无创和可重复的检测方法，用于床边评估颅内动脉系统的血流动力学变化。搏动指数（PI）是一项TCD参数，与脑血流动力学紊乱的严重程度密切相关，PI异常可能与患者的死亡率独立相关。既往研究表明，PI与颅内压（ICP）成正比，与平均脑灌注压（CPP）成反比。湖南常德市第一人民医院的徐立新等回顾性分析神经外科监护病房（NICU）内的144例TBI患者TCD监测的PI与住院死亡率之间的关系。结果发表于2022年3月的《Journal of Clinical Medicine》在线。 研究者收集2019年3月至2020年1月间入住NICU的144例TBI患者数据。纳入标准为：经CT证实的脑外伤，年龄＞15岁和住院时间＞24小时的患者。排除大脑中动脉颞叶开窗不良而无法接受TCD检查患者，头颈部有手术绷带或软组织血肿者，左心室射血量不规则和心率大于140次/分。 144例患者的中位年龄为45岁（15-75岁）。致伤原因以车祸为主，101例（70%）；其次，35例（24%）为坠落伤和8例（6%）高空坠落伤。144例患者中，25例（17%）多发伤。20例伴骨折，8例并发胸部损伤和3例脊柱损伤。5例（3%）全身遭受多处危及生命的损伤。95例（66%）存在急性颅内血肿等接受早期手术。49例（34%）非手术治疗。95例手术患者中，有硬膜外血肿20例、急性硬膜下血肿90例、脑内血肿50例和外伤性蛛网膜下腔出血90例。所有患者均在NICU接受标准治疗，维持以下指标：颅内压≤20mmHg、CPP≥60mmHg、收缩压＞100mmHg、中心静脉压0～5mmHg、PO₂＞12kPa、血糖5-10mmol/L、电解质正常和体温＜38℃。TCD检测使用置于头皮表面的低频探头，通过经颞窗测量双侧大脑中动脉M1-M2段。每侧连续监测30min，取平均回声深度测量值。获得的数据，包括平均血流速度（mV）、峰值血流速度（PV）和舒张末血流速度（EDV）。PI的计算方法为（PV−EDV）/mV。根据既往研究，TCD正常定义为PI＜1.2或1.4。但异常TCD的阈值很少，研究者根据临床经验，取PI≤1定为正常阈值，将基线PI记录作为连续变量。具体如下：①如果患者生命体征稳定，则在入院后24小时内进行TCD测量；否则，在血流动力学稳定后尽快进行TCD检查。②TCD测量均由超声科技术人员使用德国DWL Multidop-2超声诊断仪进行。入院后24小时内在实验室进行血液生化检测。③为保持记录的可重复性，患者应情况稳定，即无激动或疼痛，也没有心肺窘迫。研究者构建三个多元逻辑回归模型分析各变量对住院死亡率的独立影响。在未调整模型（模型1）中，PI值每增加0.1，住院死亡率增加0.92倍（OR=1.92；95%CI，1.54-2.40）。最小调整模型（模型2）中，PI值每增加0.1，住院死亡率增加0.93倍（OR=1.93；95%CI，1.54-2.42）；在完全调整的模型（模型3）中，PI每增加0.1，住院死亡率增加0.88倍（OR=1.88；95%CI，1.35-2.60）。平滑曲线拟合和广义相加模型的结果表明，PI和住院死亡率之间的关系呈非线性，PI拐点值为1.11。当PI小于1.11时，PI与住院死亡率呈正相关。两段线性回归分析显示，PI与住院死亡率之间存在饱和效应。光滑曲线拟合和广义相加模型的结果表明，PI和住院死亡率之间的关系呈非线性。两段线性回归分析显示，PI与住院死亡率之间存在饱和效应。在调整年龄、性别、糖尿病、高血压、PLR、入院时GCS、输血量、PTCI、DC、使用呼吸机、休克、入院前创伤时间、血红蛋白计数、Na+浓度、创伤性凝血障碍、镇静和止痛后，低于转折点的PI值越高，住院死亡的风险越高（OR=4.09；95%CI，1.30-12.83；P＜0.05）。最后作者指出，TBI患者的PI与住院死亡率呈正相关，并且这种相关性可能具有分段阈值效应。
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