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王叔，66岁，有多年糖尿病史，主要通过二甲双胍缓释片降糖，最近一段时间发现血糖控制不稳定，测量空腹血糖为10.2mmol/L,餐后血糖在16mmol/L左右，因为血糖控制不稳定，王叔明显感觉到口渴，多尿症状加重。 王叔的病友告诉王叔，有一种新型的降糖药达格列净效果非常好，于是王叔决定去医院调药。  医生通过连续测量动态血糖发现二甲双胍缓释片降糖效果下降，决定采取王叔的建议给他调整药物，以新型降糖药达格列净为主要降糖药物，调药期间服用二甲双胍缓释片的剂量逐渐减少，同时增加达格列净的剂量，直至达格列净完全代替二甲双胍。 服用达格列净时期连续监测动态血糖，没有发现血糖控制不稳定的情况，服用达格列净期间监测王叔的肾功能，并没发现肾功能损伤的现象。 三个月后，王叔复查，服用达格列净的情况下血糖指标正常。 许多人都对达格列净很好奇，下面让我们详细了解一下降糖药达格列净。  一、达格列净的降糖机制达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白抑制剂，能够控制肾小管附近的葡萄糖运送，减少葡萄糖转运蛋白能够有效控制葡萄糖进入肾脏，防止肾脏重吸收葡萄糖。 达格列净之所以是新型降糖药主要是因为它能够抑制肾脏重吸收葡萄糖，其他类型的抑制剂主要作用于肠道，抑制肠道对葡萄糖的重吸收，达到总体降糖的目的。 达格列净抑制肾脏重吸收葡萄糖还能够缓解肾脏负担，不利于肾脏代谢更多的糖分，其他类型的抑制剂作用肠道不会缓解肾脏负担，因此抑制肾脏葡萄糖重吸收降糖效果总体比抑制肠道重吸收葡萄糖效果好。  葡萄糖转运蛋白是帮助葡萄糖重吸收的重要蛋白，葡萄糖无法自由通过细胞膜脂质，因此葡萄糖本身无法进入肾脏，需要通过载体运送，葡萄糖转运蛋白是运送葡萄糖的重要载体。 我们正常摄入葡萄糖需要经过机体的代谢后随血液流到肾脏，肾小管重吸收后可以将糖分保留在体内，为机体储存能量，糖尿病患者的葡萄糖含量过高，肾小管重吸收后会导致机体储存葡萄糖过多，使机体血糖升高，因此我们可以通过减少葡萄糖重吸收来降低血糖，通过抑制葡萄糖转运蛋白来减少葡萄糖的重吸收，减少机体葡萄糖含量，最终达到降糖目的。  另外，达格列净还能保护胰岛B细胞功能。胰岛B细胞是胰岛细胞中的一种，胰岛细胞中70%都是胰岛B细胞，胰岛B细胞能够分泌胰岛素,帮助调节血液中血糖的含量,当胰岛B细胞受损后会影响细胞功能，导致胰岛B细胞分泌胰岛素下降，调节血液血糖的能力下降，使机体胰岛素功能下降。 因此我们需要保护胰岛B细胞，达格列净虽然不能修复胰岛B细胞，但是对胰岛B细胞有一定的保护功能，有效延缓机体胰岛素下降，有利于机体降糖。 达格列净适用于二型糖尿病患者，在降糖的同时还能帮助体重降低，在考虑使用达格列净前，我们还需要充分了解其的副作用和不良反应。  二、达格列净的副作用和不良反应达格列净的副作用也是其不良反应，服药期间出现短暂的可以自行消失的症状为达格列净的副作用，对机体造成严重损伤的为不良反应。  （1）副作用:达格列净的主要副作用表现为肾功能下降。 达格列净的主要药理机制是抑制肾脏从吸收葡萄糖，人为干预肾脏功能会增加肾脏功能紊乱的风险，在服药期间我们可能出现肾功能下降的症状，长期服用达格列净可能会造成肾功能不全。  （2）不良反应 ①.泌尿生殖道感染 服用达格列净可能会出现泌尿系统或生殖道感染的风险。达格列净主要作用于肾脏重吸收功能，通过抑制肾脏的重吸收功能达到控制血糖的目的，因此达格列净在抑制肾脏功能的同时也会造成肾功能紊乱，肾功能紊乱会增加发生肾功能下降的风险，导致肾脏排尿功能下降，尿液等物质长期存留在肾脏或膀胱尿道中，时间长了尿液会滋生细菌，导致膀胱等泌尿系统感染。 泌尿系统与生殖道相邻，长期受到感染的泌尿系统会出现扩散的情况，诱发生殖道感染。泌尿系统受到感染主要表现为排尿困难，排尿疼痛，或出现血尿症状，出现这些症状时可能是发生泌尿系统感染，需要及时停用达格列净，及时去医院接受治疗。  ②.低血糖。 达格列净的降糖效果非常显著，根据个人体质的不同，一小部分人可能会出现低血糖的不良反应，发生低血糖不良反应时，主要以头晕，心慌症状为主，如果我们出现头晕，心慌时要及时停止机体活动，并且告知医生，在医生的指导下减少达格列净服用剂量或者停用达格列净。  ③.脱水和低血压 使用达格列净会减少葡萄糖转化为机体能量，机体多余的葡萄糖会随着尿液排出体外，因此在使用达格列净期间我们会出现尿液增多的现象，机体排出的尿液过多会导致机体水分流失，可能会导致机体脱水。 多余的葡萄糖通过尿液排出体外，导致机体体液减少，可能会导致低血容量，诱发低血压发生。 低血压会出现头晕，昏厥等症状，发生脱水时会出现恶心，呕吐，乏力，少尿等症状，我们出现以上症状时，可能是脱水或低血压不良反应发生了，及时停用达格列净，治疗相关症状。 达格列净的降糖效果非常显著，糖尿病患者使用达格列净前要知道几个注意事项。 三、长期吃达格列净有4个注意事项 1.以小剂量作为起始量 建议刚开始使用达格列净以5mg作为起始量，每日服用一次，后续根据降糖需求逐渐可以增加剂量，最大剂量为每日10mg，有低血压的患者在使用大格列净前需要纠正血压。 达格列净不受饮食的限制，餐前餐后都行，通常在早晨服用，患者也可以根据自身血糖高峰期来服用；因药物有一定的半衰期，所以我们需要每天定点服用；中老年人需要在医生的指导下适量减少药量。  2.在医生的指导下使用达格列净 达格列净一种处方药，需要确诊为二型糖尿病后才能使用，医生会根据患者自身的情况制定个性化的治疗方案，我们不能自行增减药物剂量，不能擅自停药。 3.禁忌人群不能使用达格列净 对达格列净过敏的人群不能使用；未成年人最好不要使用达格列净，未成年人的肾脏功能发育不全，使用达格列净存在肾脏功能障碍的风险。 肾功能不全的患者不能使用达格列净，使用达格列净可能会使症状加重；有膀胱癌病史的人群最好不要使用达格列净，达格列净可能会使膀胱受到细菌感染，增加膀胱癌复发风险，以上人群要谨慎使用达格列净。 4.定期监测指标 在使用达格列净期间我们需要定期检测肾功能和血糖，如果服用期间出现肾功能下降，我们需要及时停药。服用达格列净出现血糖波动较大时，需要考虑停药。 除此之外，联合使用降糖药能够减少副作用，提高降糖效果，新型药物达格列净也能与其他降糖药联合使用，达格列净可以与二甲双胍，格列美脲，胰岛素等药物联合使用，可以显著降低2型糖尿病患者的糖化血红蛋白和空腹血糖。 控制血糖降糖药固然重要，但是我们想要稳定控制血糖，还需要严格把控生活方式。 四、控制血糖严格把控生活方式非常重要！1.糖尿病饮食 糖尿病患者应该保持低盐低脂糖尿病饮食，保证每日营养均衡，膳食平衡。 合理分配各种食物的总热量，降低碳水化合物和脂肪的热量比例，增加蛋白质热量比例。主食多以粗纤维食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免摄入高糖水果。 每天喝足量的水，保证机体代谢葡萄糖。 一日三餐定时定量，也可以采用少食多餐的方式，建议先吃蔬菜，再吃主食，有利于我们减少主食的摄入量，有效控制血糖稳定。 2.规律运动 运动能够能够加速机体的新陈代谢，有利于增加机体代谢葡萄糖的能力，规律运动有利于糖尿病患者保持健康体重，帮助我们控制血糖稳定。 糖尿病患者每周都需进行一定量的有氧运动，坚持循序渐进的运动原则，根据自身耐受力选择适合自己的运动强度，将有氧运动与无氧运动相结合，有效提高运动多元化。 运动前要坚持热身，运动后要及时拉伸，运动后要及时补充水分，但是运动结束后不能立马大口喝水，我们应该缓慢地补充水分，除了补充水分我们还要补充一定的电解质。 3.保持作息规律，避免不良习惯 糖尿病患者应该保证足够的睡眠时间，提高自身睡眠质量，充足的睡眠有利于促进机体新陈代谢，对控制血糖有一定的积极作用。 吸烟，喝酒会增加糖尿病风险，可能会导致血糖升高，因此我们要避免这些不良习惯，坚持不吸烟，不喝酒。除此之外，糖尿病患者要保持心情愉快。 新型降糖药达格列净降糖效果非常显著，糖尿糖尿病患者应该在医生的指导下使用，禁忌人群不能使用达格列净，使用达格列净时期需要定期监测血糖和肾功能，有效避免不良反应发生，我们还可以通过联合用药的方式，提高达格列净降糖效果。像王叔一样对其他降糖药耐受的患者，可以考虑达格列净。
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