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（一）前言 各位老师大家好，近期给大家讲了颈椎病的颈型、神经根型和交感神经型。今天给大家主要讲脊髓型颈椎病，在讲脊髓型颈椎病之前，给大家再说一下椎动脉型颈椎病，因为它的很多症状，跟交感神经型类似。实际上椎动脉型颈椎病，是可以按交感神经型颈椎病去治疗的，椎动脉型颈椎病，我就不单独列课题来讲了。食管型颈椎病，实际上它就是有咽炎和食管压迫，严重会出现吞咽困难的症状，这个一般来说跟神经根型有点类似，吞咽困难的都让去做手术了，也不属于手法的范围，手法的部分其实我们都可以按神经根型颈椎病去治疗。也就说这两个证型，我就不单独列一个课来讲了，那么今天我就给大家讲一下脊髓型颈椎病。 （二）概述 脊髓型颈椎病，它是由于颈部的椎管变窄所形成。这个椎管变窄，就是说椎体向椎管内增生，或者是后纵韧带肥厚，压迫脊髓或者是脊髓前动脉，还有就是椎间盘向内椎管内突出，压迫脊髓所致，从而使这个脊髓前角的细胞缺血缺氧变性而引起。但是在我们临床当中，事实上有80%的脊髓型颈椎病是由于椎体错缝而导致。一是：脊椎的椎管扭曲，形成了一个管腔相对性的变窄；二是：椎体错缝，它会挤压椎间盘而导致椎间盘向管腔内突出压迫脊髓而引起相应症状。 （三）临床表现 1.症状 颈部的脊髓受压，主要表现为慢性进行性的四肢感觉及运动障碍。患者先从下肢单侧或双侧发沉、无力麻木，行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走。有时又比较仓促，就是步态不稳，有的表现的是醉态，就是像喝醉了酒一样，出现醉态的步伐；当然也有类似像中风的擦地走路，这种步态类似于剪刀步；有的患者，它主要表现在这个脚像踩在棉花上一样，下肢他是没有力的，而且容易跌倒，严重的也可能会形成高位截瘫。当然这个脊髓型颈椎病，它也会引起我们上肢单侧或者双侧功能障碍，如乏力，发抖，手指精细运动障碍。也可能表现为肢体的抽搐，这个脊髓型颈椎病也会刺激脊髓神经而引起癫痫，我们叫颈源性癫痫，脊髓型颈椎病也会引起癔症。也可能伴有头颈部疼痛，半边脸发热，面部出汗异常等。 2.脊髓型颈椎病在中医来讲归于痿证范畴，因为它的主要表现刚开始是乏力，到后期有的表现为肢关节的僵硬强直，肢体最开始是一种迟缓性的为主。那么在我们临床当中，我个人认为有百分之六十到八十的这类患者，它事实上虽然有脊髓型颈椎病的症状比如下肢无力，但这一类患者，他们很多都是由于椎体错位扭曲挤压椎间盘导致的情况多见，这一类患者我们可以通过手法去纠正颈椎的错缝，颈椎错缝纠正以后这个脊髓的刺激都会得到改善。 （四）临床见解与运用
1、我说一个案例，请大家结合看第一张图的脊髓，这是我的一个脊髓型颈椎病患者。17年患者来我院找我诊疗，当时患者右上肢没有肌力，在重庆几大医院就诊，医生看了片子后结论都是说这个只能做手术，但手术有风险。患者担心做手术会引起瘫痪。经人介绍，他到成都找的我，我根据临床表现，结合片子，通过手法，敷药，内服药等诊治，患者颈椎就完全康复了。大家可以对比第二张图片的脊髓，这是一个人的片子，我们通过手法把扭曲的椎体纠正以后，那么椎间盘挤压的部位就会回纳，她症状就消失了。我发这个就是教大家不要局限于西医的检查，我们平时做的CT、磁共振这一类检查，只能作为参考依据，不能作为治疗的依据，但是西医，他们就是以这个作为参考，实际上在临床当中有很多类似这一类的患者，我们看他有脊髓受压的症状，但当我们通过手法纠正了椎体错缝以后，椎管的管腔就会逐渐修复，到达正常位置，脊髓受压的情况就会得到改善。
2、也有颈部的脊髓前角受压而出现上肢抽搐的症状，我在临床当中遇到过几个。有一个症状特别典型，手像鸡爪一样，我们叫鸡爪风。一日患者颈部疼痛来我科室就诊，在候诊时，患者背靠窗户而坐，当时下雨天，天气冷，一股冷风，从窗户吹进来，之后患者就感觉脖子一下子僵硬了。我就看见他的双手马上就出现强制性的挛缩，双手像鸡爪一样，他就是因为颈部受寒进一步刺激到脊髓应急性出现的相应症状，当时我重点调了一下他的第二颈椎，然后点了天宗区域，他的手肘部马上就缓解了，那手自然就伸直了。这个患者手肘的挛缩，实际上是冷风刺激颈部肌群，颈部肌群由于冷刺激突然挛缩，进而让颈部的小关节产生微微错缝，刺激颈部脊髓而反射性地出现上肢的挛缩。比如，当我们解除颈部肌肉挛缩引起的错缝以后，他的上肢症状跟着也一起消失了。 3、在我们临床当中，也有一种患者，他睡觉一起来，肘部就表现为强直，叫做强直挛缩，在临床中我称它为肘挛症。实际上这类患者也是由于睡觉的时候颈部触碰刺激脊髓所致而引起的肘部挛缩，如果是刺激神经根主要表现为上肢疼痛而肘部出现挛缩，这种情况实际上与脊髓是有一定关系的。 4、天宗穴治疗肘挛缩----早期时我治疗肘挛缩，那时我刚刚从医，97年的时候遇到这样一个患者，一觉起来肘部就成九十度挛缩，我用力去牵扯都不行，然后去揉按肘部，也没有任何效果。之后我就想到，我们在做颈部推拿时去点按天宗的情境，如果用力过重，就会出现上肢无力的情况。所以我就重点点按了天宗，这个患者手马上就松下来了，后面我遇到过很多类似的患者，都是通过点按天宗能够达到很好的解痉作用，但是大家遇到类似情况的时候，我们千万不要只去针对肘关节去处理，我们去点按天宗，效果还是非常好的。 5、肩髃穴治疗肘挛缩-----中风后遗症患者当中，也有手和肘挛缩的，虽然它的症状是起源于颅脑，但是我们在临床当中也可以用一个穴位，这个穴位处理过后手肘就能够马上松下来，这个穴位就是肩髃。在早年的时候，我是扎针，这个肩髃用针刺进去，然后摆动针柄，针柄带动针尖的摆动，我们针刺肩髃进去以后会刺到一个筋结。这个针刺到筋结上，然后再采用摆动针柄，这个针法叫苍龙摆尾。那么就说通过摆动针尾来带动针尖，针尖下的筋结通过松解后，摆动它就会把筋节松开。肩髃的筋节松开，肘部的挛缩跟着也马上可以得到改善。这里说的肘挛缩的情况，以及手挛缩，颈椎错缝都可以采用这种方法。 6、寰枢椎错缝治疗癫痫-----在临床当中我还遇到过一个患者，患者在我科室就诊时，在述说病情，突然受凉，风吹后脖子突然倒地，出现四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，这个就是典型的癫痫，癫痫我们很多时候都考虑是颅脑问题，当时我就给他点按了一下人中，之后就去摸他的颈椎，发现他寰枢椎有一点错缝，而我把这个寰枢椎纠正以后，就发现他立马不再抽搐了、吐泡沫了。这个患者跟我们我刚才讲的那个病情类似，就是由于冷风刺激以后，颈部突然肌群挛缩，导致颈部失控，从而刺激脊髓而引起颈源性癫痫。癫痫不一定都是颈椎的问题，但却有类似症状，我们有时需要去考虑它的一些相关因素，在临床当中，颈源性癫痫比较多。 7、还有一个脊髓型颈椎病的病例，当时在我们医院对面有一对夫妇，两夫妇本身只是嬉戏打闹，这个女的跟男的玩闹，一巴掌打在脸上，这个男的就坐在那里一直呵呵，直笑不停。最开始他们家人还以为他在装，但是后面就发现表情不对，他那种笑是面部肌肉没表情的，因为我们一般的笑可以看见这个肌肉是有表情的，但他那种笑就是干笑，表情肌一直不动，所以这个家属带他来找我。看着他一直在那儿嘿嘿笑，笑了两个小时，我去的时候，他这个患者连坐姿都没变，我一进他家就看到他的头是歪着，他头看着一边就是呵呵的目无表情的笑，一直不停的笑着，面部那个没表情的面色就像猪肝一样，而且他双手还不停地一抽一抽的。其实这个患者就是由于被老婆打了一下耳光，脖子猛地一扭，出现错缝刺激。我认为是刺激了延髓，当时我就根据他这症状还原现场，他被打了一耳光，当时我就想这个应该会引起错缝，我就用手去触摸他颈椎，发现他寰枢椎是有错缝的，所以之后我就给他调了一下寰枢椎。调了以后，患者神志马上就恢复了，面部表情也逐渐恢复了，再也不傻笑了。我们再问他时，他也可以做一些正常交流了，这当时来看是极其危险的。 （五）脊髓型颈椎病----痿证 1、颈椎错缝不单纯是寰枢椎，颈椎每一个错缝都可能会刺激到脊髓，从而会引起下肢痿软无力（有的是伴随麻木），这一类症状从中医来讲归于痿证。 2、痿证根据我们中医指导思想----治痿独取阳明，我们有很多医家都取阳明胃经的穴位。临床中我们对于痿弱无力的情况，是不是只能取阳明经呢?事实上我个人的理解并不是只是取阳明，而是要明白这一个取阳明的深刻含义是什么。 3、我们阳明经是多气多血之经，比如说我们痿症，它是由于气血不足，不能濡润滋养我们的肌肉经脉经筋，而出现的这一个痿软无力症状，对此我们治疗首要的就是调其气血，而我们调其气血的方法就是独取阳明，那么在我们中医叫什么呢？ 4、脾胃为后天之本，气血生化之源。实际上我们治萎取阳明，实际上就是取的脾胃，以脾胃作为重点入手，我们还必须配合肾经。取肾调肾，调先天。那么为什么我们要去调先天呢？我们调土实际上天含在其中，我们大自然也这样，就是我们是有了地球，然后才有大气层，所以只能说地对应的是天，而不是有天对应的地，这一个要我们要分清楚，也就是我们天，他实际上是包含在地上的，就是我们先天的肾事实上是涵盖在脾胃之中的。 5、这个就跟易经有点类似，比如说易经这个卦象，阳爻就用九，阴爻就用六，一般的卦都是六个爻，比如说坤卦：阳卦是一爻，坤卦它就是断了的，就相当于是两爻，就是说坤卦它看起来是三根线段，但是坤三断，就像有六个线段一样。而乾卦它就是三个线段。坤卦，我们一看就是六，但是乾卦是什么呢？因为有地才有天，所以说乾卦，它虽然是只有三爻，三个就是阳爻，但是我们用九表示，就是地加天，也就是六加三是九，所以说这个阳爻，我们一般用九来表示。而阴爻一般用六表示，这个也是隐含着天地之数，就是我们这个地为主导，所以说有了地你才能看见天，就是我们古人是站在地上看天的，是因为古人以地作为参照物的。那么我们用这个大方向，就是调脾胃去补气血，而调脾胃也要去调先天，也可以用另外一种方法去解释这一个先天与后天，比如说我们脾胃就好比这一个做饭的锅，锅里面的食物要熟的话，必须要锅下面的火去温煦这个锅，才能够去把锅里的东西煮熟，而锅下面的火就是我们的肾阳，所以我们脾胃要能够正常运化，我们肾的温煦力度要够才行。 6、而肾的筋经路线，是从下肢走到尾椎之后，它是延着我们脊柱的前缘，就是贴着脊柱前缘向上到颈椎的，最后到头枕部。所以我们脊髓型颈椎病，如果从中医的角度来看。就是沿着脊柱向上过颈椎，而直达头枕部的，所以说颈椎有问题，它一样的会刺激这个肾的筋经。如果说我们肾阳不足，那就会肾寒，肾寒会导致肾的筋经也会受寒，肾筋经受寒，就会出现挛缩，而筋经是依附在这一个骨骼上的，筋如果出现挛缩，它就会牵拉骨骼错位。我们如果从筋经去入手，也可以去说脊髓型颈椎病，它跟筋经有关系。所以我们脏寒则筋寒，这个筋是筋经的筋，脏寒则筋寒。如果说我们肾阳不足，那就肾寒，肾寒肾经就会寒。因此，治疗这个脊髓型颈椎病，我们首要的是调肾，其次才是调脾。 （六）脊髓型颈椎病—痿证穴位治疗 1、我临床常常用的就是肾经的太溪、复溜、三阴交，脊中作为主穴。 2、太溪穴----是肾经的原穴，原穴它有促进精气的原始动力的作用，我们刺激太溪，可以调补肾精。复溜穴----复是恢复，溜就是恢复气血的流动叫复溜。三阴交----很多老师讲这个三阴交是三条经脉交汇之处，但是我们去看经脉循行图的那地方，它也不是说是三条经都在那地方相交吧，像我们中医的这个穴位啊，它说的三它是一个数字，这个数字代表什么？可以代表肝，代表生，阴交是阴经相交，交什么，交阳。交阳是怎么交呢？因为在下，他的交阳就要往上升，从某种意义来说，这个三阴交，它是调节我们精气，可以引精上达，三阴交。脊中--是脊柱的中点，这个中点，它可以调脾胃的输转的，我们人体当中带中字的穴位，它都可以调中，都可以调输转，就比如说人中、委中这些带中字的穴位，它都是有输转作用，脊中两边的是脾俞和胃俞。 3、而脾胃之气，我们也叫中气，脊中它可以调什么？它可以调补中气，可以健中，也可以输转脾胃。比如说我们输转中焦，让我们这个饮食能够正常运化，那如果说脊髓型颈椎病伴随上肢症状，我们就加曲池，合谷。曲池，是手阳明大肠经的合穴，合穴主逆气而泄。 4、肢体无力，从某种角度来讲，他就是虚症，所以可以取合穴，而且曲池可以调津，前面我讲过曲池可以调津，就说可以促进津液的生成，所以说上肢我就取曲池、合谷。当然有的时候就配之前我讲过的天宗。这样一些穴位。下肢无力，我就配足三里、阴陵泉和阳陵泉这些穴位。我再强调一下，用针，我常常习惯用的是太溪，复溜，三阴交，脊中，这些作为主穴，上肢配曲池、合谷、天宗。下肢，我们再配足三里、阳陵泉，阴陵泉。 （七）脊髓型颈椎病---证型 1、湿热浸淫证型：表现有心烦、心里面烦热。四肢有酸软无力，就类似于夏季的时候，大雨滂沱，这个草木就会就会被雨水浸泡。草木被雨水浸泡以后，树木就会容易倒。而木对应我们人体身上就是肝、是筋。我们人体筋松弛，那么跟湿热是有一定关系的。这种情况利湿就可以了。我临床当中习惯用侯氏黑散，二妙丸这一类的去加减。我是以侯氏黑散作为一个主方。 2、这里再给大家讲一下为什么用侯氏黑散？我在临床发现，这个湿，在人体常见的有两个大的情况，一个就是湿在肌肤，湿在肌肤就会引起身体沉重困乏，也有的表现为嗜睡。还有一个情况如果湿在肠胃，湿在肠道，就会腹泻。那么侯氏黑散主要针对的就是湿在肌肤，就在肌表这一种情况就身体困重。《金匮要略》里面说到的侯氏黑散的功效，就是四肢烦疼，就是肢体烦疼这种情况。之所以烦说明有热，疼就是有湿，这是一个湿热夹杂的情况，可以用侯氏黑散。而用侯氏黑散它常会出现一个症状就是会腹泻，我们看侯氏黑散里面，它是没有腹泻的药的，因为这个方子里的每一味药，是没有腹泻作用的，但是我们把这个药综合过后，他就可以把在肌表的湿气引到肠道，又把湿从大便排出去，就会有腹泻。有的甚至大便呈风泡状，这种情况是湿从大便而解的情况。 3、中气不足-----中气不足的话人就会四肢软，没力，没劲，精气神不够。这种情况我们可以用补中益气汤为主方，然后根据具体情况加减，如果说兼有麻木的，我们可以就可以加点活血的桃仁，红花，也可以用大剂量的鸡血藤来加强补气、补血、通络的作用。 4、肝肾亏损--- 对脊髓型颈椎病长期压迫导致的症状，因为起病比较缓慢，逐渐出现肢体痿软无力，尤以下肢明显。有的也表现为腰膝酸软的情况，不能久站，甚至行走都废掉了，而且这一类，就时间长了以后，我们会看见他的肢体会出现萎缩。这类情况，从中医来辨证常常辨证为肝肾的亏损，对于这类情况，就可以用虎潜丸作为主方，根据他的情况再去加减变化。 5、 萎证，有的中医讲由肺热津伤这一类引起的。我个人在临床当中常见的就这三种证型。其他的相对来讲我就遇到的比较少，我就不去过多的去讲，今天我就给大家简单讲这么多，这个就是我自己的在脊髓型颈椎病当中的一点心得体会。今天就给大家讲这么多。
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