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“颈动脉蹼”是一种较为特殊的血管病变，由于临床和影像科医师普遍对该疾病病认识不充分，致其漏诊及误诊率高。因此，小编进行了文献及病例查阅并整理了相关内容，特此与大家分享。 1    颈动脉蹼是一种起源自动脉壁，并向腔内延伸的薄层内膜增生性组织，由于其解剖形态类似部分爬行类动物的“足蹼”而得此名。  该类疾病最早是由Rainer等在1968年提出，并认为其是肌纤维发育不良的一种特殊表现。但当时未得到重视。 直至1973年，Momose等在7000余例非动脉粥样硬化型颈内动脉狭窄或闭塞的患者中发现了4例患者存在上述异常结构，并首次将其命名为颈动脉蹼。 2 发病机制与检出意义？ 目前对颈动脉蹼的发生机制尚无定论，有研究报道可能与患者雌激素水平、反复创伤、缺血、遗传、发育畸形及黑人种族有关。  现已有越来越多的证据表明，颈动脉蹼是缺血性脑卒中的潜在危险因素之一。 颈动脉蹼改变了颈内动脉管腔结构而致血流动力学异常。血液流经此处时会产生涡流而致血液瘀滞，局部易形成血栓，若脱落即可发生相应颅内动脉的栓塞。 研究显示，前循环隐源性卒中（即不明原因的脑卒中）患者颈动脉蹼患病率达21.2% 。 而在所有缺血性脑卒中患者中，颈动脉蹼的发生率为1.2%。 因此，早期发现、早期预防可能降低部分人群卒中的发生风险。 3 检查方法与超声诊断？  随着影像学技术的不断发展，越来越多的颈动脉蹼患者被发现，这类病变也不再“罕见”。 检查方法如下： 1. 血管造影（DSA）：金标准，但有创、辐射大，且费用昂贵； 2. CTA（动脉CT成像）：国内外学者推荐作为首选手段； 3. 多普勒血管超声：无创、操作简单、可重复，为该病变初筛及随访的重要检查方法。    CTA可较好地显示颈动脉蹼的形态，同时与组织学相关性较好。 特别是在横轴位，可见责任动脉腔内相应部位隔层样薄膜结构，这是颈动脉蹼在影像学上的特征性表现 。   颈动脉蹼的超声特点： 1. 起自颈总动脉分叉或颈内动脉起始处管腔后/前壁； 2. 呈膜样等回声或高回声伸入管腔,长短、厚薄、伸入角度不一； 3. 短轴可见类似“鱼嘴”形线状特征； 4. 膜下为无回声，同血管内部回声一致； 5. 彩色多普勒可见逆向血流信号注入无回声部分。 以上图为例，我们的超声描述为： 右侧颈总动脉分叉处后壁探及隔膜样回声并突向管腔，突出范围约3.4mm，位置固定，开口朝向远心端，与血管壁夹角约60°，膜下无异常回声，CDFI见逆向血流信号注入。 超声检查注意事项： 需注意的是，颈动脉蹼可不仅发生于颈总动脉或颈内动脉，有时也可于锁骨下动脉甚至椎动脉内发现该病变。 此外，发现颈动脉蹼后需注意是否合并血栓、斑块，是否造成血管迂曲、狭窄。 合并低回声斑块 合并血栓（粗箭头） 以上病例可见左侧锁骨下动脉远段蹼形成，致管腔狭窄（中度），频谱多普勒探及局部流速明显增快（近3m/s）。 以上病例可见左侧椎动脉C5-C6椎间隙段后壁蹼形成，并致管腔重度狭窄（病例源自我科吴仰帆主治医师）。 4 治疗方法与总结 目前临床上对于已经表现为缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的颈动脉蹼患者均需积极治疗。 药物治疗主要为抗血小板或抗凝处理； 手术治疗主要为颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术。 综上所述： 颈动脉蹼是缺血性脑卒中的潜在危险因素， 临床上应重视颈动脉蹼的发生与防治。 超声检查无创、简便，可多角度扫查血管，发现病变并判断血流动力学有无异常，可为临床诊断该疾病提供重要信息。 以上是本期内容分享，佛山市第一人民医院心血管超声将定期推送科室最新动态、精品课程及进行病例分享，欢迎各位专家同道关注、支持及一起交流！ 佛山市 第一人民医院 |
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