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近几日气温骤降，各大小医院的门诊大厅到处都是孩子和家长的身影，这么冷的天，再往体内输那么凉的液体，真的都是必要而且必须而且有用吗？ 记得实习的时候，有一个医院病房的呼吸科老师给我们说，现在社会，感冒都以风热感冒居多，麻黄汤，考试记得就行了，临床基本用不到。 现今医药市场，到处被治疗风热感冒，清热解毒之类的中成药像汪峰一样占据大半壁江山，感冒，通俗的说，有的地方讲叫“着凉了”，有的地方叫“冻着了”，顾名思义，起码有相当部分的感冒与感受风寒密切相关，为何一到使用的时候都成了清热解毒，疏散风热？ 记得两年前，我们师兄弟好几个去我们南阳方城黄石山采半夏，遇到几位山里的女道人，他们声音孱弱，面色暗黄，问他们在干什么，他们说在整理自己采的蒲公英，说这样药“败火”，可是从他们的神色当中，看不到一丝火热之像，为何要熄灭生生之气呢？ 清热解毒的观念深入人心，只是很多因受寒引起的疾病却因此而缠绵难愈，流毒无穷，有人认为自己火大，口腔溃疡，可为何还手脚冰凉？有的人满脸痤疮，可为何一吃三黄片就拉肚子？有的人脸色暗黄，为何还要加某宝王某吉的一天到晚的喝呢？ 库医生不是火神派，是阴阳派，中医讲万事分阴阳，人手脚温和，穿很薄仍然身体温热，俗话叫做“有火力”，火对于人来说，是正能量的东西，前提是在正确的时候发挥正确的功能。 内经里面有句话叫：“体若燔炭，汗出而散”，人体受寒之后，毛孔闭塞，腠理关闭，体内之热郁积，内热无法排出，郁蒸于内，所以有的人会出现嗓子干疼，口周起水疱，有的体温会升高，但此时病因是因为受寒之后毛孔关闭，此时应当用辛温发散的药物，使毛孔打开，汗液排出，发热自退。就好比热蒸笼盖上盖子，一团热气在里面囤积，温度自然会非常高，此时把盖子打开，空气得到流通，很快温度就降下来了。这就叫做“体若燔炭，汗出而散。” 此时若以风寒外束为主，可用麻黄汤。若高热不减，内热亢盛，出现不汗出而烦躁，可用大青龙汤解表兼挫其亢热。若高热不解，又精神不振，阳气虚弱，可发散之中加以温固，此时麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤等方又可斟酌选用，大法皆为发散，根据阳气的盛衰适当选用处方。 现在分享两例应用麻黄汤的案例： 李某，女，三岁三个月大，2016年12月10日初诊： 患者平素易外感发热，本次咳嗽发烧扁桃体肿大断续发作持续一月余，吃西药可退烧控制几天，过后又反复。现发热三天，夜间2点左右高热，39度左右，流清涕，咳嗽，无汗（服解热镇痛药有汗），腹胀，大便偏干且不畅，就诊时体温将近38度，舌质淡红苔中厚部白腻，脉浮紧而数。 此时分析，类似外受风寒不解，内有饮食停积之像，但脉象浮紧非常明显，虽有腹胀，大便偏干，仍当遵循仲景，当先解表之训，故反复考虑，选用麻黄汤原方，解表散寒。 处方：生麻黄4克 桂枝6克 杏仁8克 炙甘草6克 二付，水煎服，日一付。 服药方法：一包药，熬两次，两次共煎出100毫升左右，隔一个小时给孩子喂几勺，温服，避风。 两付麻黄汤，我一共好像收了几块钱。 因外感病病情变化快，故仅开药两付，嘱家长有任何情况及时电话告知。 下午两点左右，病孩母亲打电话告知，喂药两三次，体温不降。乃详细询问服药后有无出汗，回答曰无。乃告知家长，继续服药，避风，待服药至汗出。 当天无话。 第二天，病孩母亲告知，从昨天下午六点半开始，孩子脖子后背微微有汗出，体温开始慢慢往下退，到晚上10点左右，体温降至正常，一夜未发烧，第二天早上体温正常，期间排便一次，拉稀。 至中午，病孩家属又从方城赶来，诉体温正常，仍稍有咳嗽，舌苔中厚部白腻，仍有流涕，但减轻，精神好。此次从少阳论治，守和解之法，遵小柴胡汤若咳者，去人参大枣生姜，加五味子，干姜。 处方：柴胡10克 黄芩4克 半夏6克 炙甘草6克 干姜6克 五味子2克 三付。 《伤寒论》阳明病篇，有处条文：阳明病，脉浮，恶寒而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。此条条文，若去掉开头阳明病三个字的话，同太阳病篇麻黄汤条文之义几乎一样。之所以加阳明病三字冠首，我现在理解，此时条文所述情形与本医案情形有类似之处，病孩典型的太阳不解（表不解）的指证：脉浮紧、无汗、流清涕、咳嗽。但又伴有腹胀，大便偏干。本条条文意在鉴别，若以表不解为主，合并出现大便不畅，腹胀等类似阳明病的表现时，需要慎重，仍当先解表，因为腹胀、大便不畅的原因可能同表不解有关，此时宣肺发汗解表，肺与大肠相表里，表解则里自和。故而患者未用通腑之药却大便得解且便溏。 回头看来，若当时未用解表之法，而采用所谓“灌肠”、“物理降温”、或“清热解毒”的治法，恐怕并不恰当。
第二例医案： 华某，男，26岁，时间为2014年夏季，因其为学生干部，忙碌毕业事宜，前一天晚上晚饭九点多才吃，冲凉后，出现全身酸疼，怕冷，面色暗，恶寒，精神差，身体不自觉蜷缩。 至中第二天中午时，当时室内温度将近30度，见其厚盖一条秋冬季的棉被，蜷缩于床上，仍觉怕冷，当时诸师兄弟李宁宁、张林林、杨伟超、刘道新、郭小乐、刘杰、刘亮等皆来看望。 诊其脉浮紧，舌苔白腻，师姐李宁宁及诸位师兄弟皆言此种表现与《伤寒论》麻黄汤条文相同，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛、恶风、无汗而喘，诸证皆有，乃处以麻黄汤，我看其舌苔白腻而厚，且有受湿经历（洗冷水澡），故又建议加白术一味，而成麻黄加术汤。 处方为：生麻黄12克 桂枝10克 制杏仁15克 炙甘草10克 生白术20克 两付水煎服 上方服一次恶寒身疼悉除，至晚间言笑自若、生龙活虎，大异于病时之状。该病人服药后未见明显汗出。 最后用一副对联做结尾： 去圣千年，缺阴阳六经难明，何众人买椟还珠； 汤剂远西，无四逆少阴不治，愿诸公还读伤寒。 ——下联：章太炎；上联：我自己写的，并不工整。 共勉！ |
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