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基本情况：赵某某，男，53岁，发病节气：小寒，首次就诊时间：2022年1月11日22时43分，转入普外科时间2022年1月14日，2022年2月8日转入我科。 主诉：右足软组织感染28天。 现病史：患者28天前，因自行在家用针刺破了因脚气而长出的小水泡，洗完桑拿后，右足出现肿胀疼痛，局部皮温高，行走困难，难以忍受，并发烧，就诊于风湿科，于2022年1月14日继发右下肢皮色鲜红，皮温高，足背及踝部可见数个张力性水疱伴渗液，局部肤色暗紫，足背及股动脉搏动正常，腹股沟淋巴结肿大，经过普外科会诊后行转科治疗。下肢及足部肿胀行无菌操作处理水疱，给予氧化氢溶液清洗伤口，抽取少量脓液行细菌培养进一步检查，细菌计数1313.60µl。同时完善足背彩超，结果示：右足背皮下组织水肿，考虑患者感染较重，分别于2022年1月15日及2022年1月26日在神经阻滞麻醉下行“右下肢巨大脓肿切开引流(扩创)术”及扩创治疗，术后给予抗感染、活血及对症支持治疗后，因其家距离分院普外科较近，于2022年2月8日转入我科，时症见：右下肢皮色鲜红，皮温高，足背及踝部可见可见长约10×5cm、3×2cm扩疮切开创口，可见分泌物及渗液，腹股沟淋巴结肿大，疮面周围肿胀，纳眠一般，二便调。 既往史：高血压病史，规律服用络活喜、依伦平，血压控制可；冠心病史，规律服用阿司匹林肠溶片、阿乐。 家族史：否认家族中有类似病患者，否认家族遗传病史及精神类病史。 过敏史：否认有药物、食物等其他过敏史。 四诊资料:： 望：神志清，精神一般，右足可见长约10×5cm、3×2cm创面，创面周围肿胀，颜色呈暗红色，触痛，可见分泌物及渗液。 闻：无咳嗽、呻吟、太息，分泌物有异味。 问：患者平素嗜食肥甘厚味，喜好饮酒，偶有盗汗，汗质黏腻，食后伴有腹胀，小便调，大便粘腻。 切：脉滑数，足部肿胀部位触痛。 中医诊断：丹毒（湿热瘀滞证）。 西医诊断：下肢淋巴管炎右蜂窝织炎。 辨证依据：患者中年男性平素嗜食肥甘厚腻，喜饮酒，易生湿热，湿热互结，阻瘀中焦，脾胃健运失职，气血生化乏源，不能濡养脏腑筋骨，故见关节肿痛，舌质暗红，苔薄黄，脉滑数，证属湿热瘀滞证。 治疗原则：清热解毒，健脾祛湿。 治疗方案与解析： 1.左侧上肢：手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阳三焦经，重点穴位：尺泽、曲池、合谷、液门。 方案解析：选经则：上病下治，下病上治；左病右治，右病左治；同名经同气相求。选手太阴肺经以健脾祛湿；患者足部病变部位主要涉及足阳明胃经、足少阳胆经循行部位，因此上部经脉选择手阳明大肠经、手少阳三焦经的肘以下部五输穴部位； 合谷穴---祛湿解毒，益气通络； 液门---清热解毒，通络止痛； 尺泽、曲池--分别为肺经和大肠经合穴调畅气机、健脾利湿。 手法说明：以“徐而和”手法刮拭为主，手心部位以摩刮为主。 2.左侧下肢：足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经膝部以下部位五输穴循行线。重点穴位：足三里、冲阳、陷谷、内庭、厉兑、阴陵泉、三阴交、公孙、太白、足临泣、丘墟、阳陵泉。 方案解析： 脾主肌肉四肢，根据病变部位选择脾经及胃经，表里经具有协同增效的作用； 足三里--赔补元气，补土生肌； 冲阳、陷谷、内庭、厉兑--为病变部位对侧肢体对应部位，其中厉兑清热解毒；内庭理气止痛，清热和胃；陷谷理气化湿。 阴陵泉--调节气机，健脾化湿。 公孙太白--补脾气，补土生肌。 三阴交--活络止痛，补益气血。 足临泣--清热解毒。 丘墟--清火通络。 阳陵泉--清胆胃之火。 手法说明：膝部至踝关节以“徐而和”手法刮拭为主，足部部位以摩刮为主。 3.右侧下肢：足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经膝部以下部位五输穴循行线。重点穴位：足三里、冲阳、陷谷、内庭、厉兑、阴陵泉、三阴交、公孙、太白、足临泣、丘墟、阳陵泉、涌泉、然谷、太溪。 方案解析： 右下肢经络穴位作用解释同左下肢。 涌泉--泻热解毒。 然谷--补气利湿。 太溪--利湿消肿。 手法说明：膝至足踝部位用先摩后刮法，足部及踝部肿胀部位采用摩法，采用由四周到疮面周围推摩法摩至疮面边沿的每一寸皮肤，不留死角，外加疮面对侧反射区即足底部，直至病人感觉足部发热。 相关图片：（图片可能会引起不适，请您酌情翻阅）
作者简介：王怡军，河南省中医院李氏砭法师承弟子。审稿：王红霞。 |
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