xxxx小学2020-2021学年第一学期每月安全疏散设施检查记录插入校徽xxxx小学每月安全疏散设施检查记录检查时间：20年月日
检查人员签字：检查内容情况记录防火门检查部位：状态：□完好、封闭严密□
损坏□门框有缝隙□未开向疏散方向□其它问题功能：□能正常工作□不能自动关闭□关闭不严□无信号反馈□不具有顺序关闭功
能□其它问题防火卷帘检查部位：状态：□完好、封闭严密□损坏□传动装置未采取防火保护措施□明设轨道未采取保护措施□防火卷
帘周围封闭不严□其它问题功能：□防火卷帘两侧设有手动控制按钮□设有机械手动装置□手动按钮控制升、降、停功能正常□机械手动装置控
制降、升功能正常□探测器联动控制卷帘功能正常□其它问题电源情况：□符合要求□不符合要求火灾应急照明检查部位：检查情况：□完好□
损坏□缺少□遮挡□无保护罩□布线未采取保护措施□位置不当□其它问题电源情况：□符合要求□不符合要求疏散指示标志检查部位
：检查情况：□完好□损坏□缺少□遮挡□指示错误□选型不当□位置不当□其它问题电源情况：□符合要求□不符合要求消
防电梯设置数量：功能：□能正常工作□不能正常工作电源情况：□采用消防电源□未采用消防电源□能末端切换□不能末端切换□存在其它问题应
急广播检查部位：检查情况：□完好□损坏□缺少□遮挡□其它问题电源情况：□符合要求□不符合要求声光报警检查部位：检查情况：□完好□损
□缺少□遮挡□指示错误□位置不当□其它问题电源情况：□符合要求□不符合要求备注填表说明：检查时发现问题在对应的□内画
“√”，并在备注栏中注明处置情况。消防安全工作考评和奖惩记录考评时间考评对象考评结果奖惩情况奖惩单位或部门 |
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