|
大家伙，我是中医庞主任。 虚、瘀、湿，这三个里面，本来是虚和瘀占大头，和湿的关系不大，但现在很少有人没有湿气了，你看下你的舌头，如果有舌头边缘有齿痕，就是有湿气了。 不过湿气不是最主要的，最主要的还是虚和瘀，你要知道，肾虚必定有血瘀！ 肾虚是因，血瘀是果，肾虚是本，血瘀是标。血瘀又会加重肾虚的程度，这样形成了恶性循环。你加重我，我加重你，你给我加把柴，我给你扇扇风。 就这么恶性循环了，你再熬个夜，你再喝个酒，湿气就会再来给你搞搞破坏。 有个患者就是这样，他55了，慢性肾功能衰竭，家里人呢，也有得高血压的，也就是说，他还有高血压家族史。然后他也没逃过，也有高血压，最高的时候高压210，低压140，妥妥的到三级高血压的级别了。 刻诊：头晕，体乏倦怠，视物不清，面色晦暗，舌质暗淡，苔薄黄腻，脉弦。尿常规检查示：PRO(++)，RBC(+)。肾功能检查示：血尿素氮16.9，血清肌酐329.9，尿酸468。 西医诊断：①慢性肾功能衰竭；②高血压病3级。 中医诊断：眩晕，辨证为肝阳上亢、虚风内动。 四诊合参，用镇肝息风汤加减，潜阳息风，滋阴清热，利湿祛浊。 方用天冬，玄参，生牡蛎，生龙骨，赤芍，代赭石，茵陈，当归，泽兰，川芎，萹蓄，车前子、车前草，牛膝，夏枯草，女贞子，旱莲草，大黄，大黄炭。 第一次复诊的时候，头晕好点了，血压早上起来的时候还是有点高。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。尿常规检查示：PRO(+)，RBC(-)。 初诊中药方减代赭石、泽兰，加瞿麦、山慈菇、莱菔子。 第二次复诊的时候，血压降到了高压140，低压100，早上还是有点高，高压150，低压110。舌质红，苔薄腻，脉弦滑，方减茵陈、天冬、玄参，加枸杞子、浙贝母、枳壳、丹参、石韦、泽泻。 最后肾功能见好，血压也稳定在120～140／80—95mmHg。 这次的微头条有点长，后面就是医案分析的内容了，看到这里了，可以点个关注，休息一眼睛，我继续讲，您继续看。 虚、瘀、湿是本病案病机之关键。久病及肾，久病多瘀，久病入络，肾虚为本，血瘀为标，互为因果；肾虚血瘀这一缓慢的演变过程贯穿于发生、发展、变化的始终，为重要病机。肝肾同源，精血互生，肾阴不足导致肝阴不足，阴不制阳，则肝阳上亢。 那么，在补肾的时候，也是一门艺术，补多了身体受不了，补少了效果跟不上。所以在补肾的时候，一定要非常谨慎，把握好这个度。 肾者，宜平补固本、利湿祛浊，则邪去正安。 镇肝息风汤加减方中女贞子、旱莲草、天冬、玄参、牛膝补肾滋阴敛阳，引气下行； 大黄、大黄炭荡涤肠胃，推陈致新，祛邪排毒； 茵陈、萹蓄、车前子、车前草、夏枯草清热祛湿，软坚散结； 川芎、丹参、当归、赤芍养血活血，化瘀通络； 生牡蛎、生龙骨、代赭石重镇潜镇收敛，导引龙雷之火归元而平肝潜阳。 对于慢性肾脏病合并高血压，控制血压是先决条件，合理选择降压药必不可少，中西药并用，取长补短，共同达到合理控制血压的目标。 |
|
|
