 曾经帕金森病治疗中有一个认识误区：为避免运动并发症提前出现，确诊后并不立即治疗，而是等病情影响到生活质量，造成行动不便后才开始用药。然而，临床研究明确，应尽早启动治疗，这样患者不但症状得到改善，多年后与启动治疗较晚的患者相比，运动功能也保留得更多。所以现在治疗的新理念是：提倡早诊断，早治疗，早获益，药物治疗在帕金森病诊断一旦明确后尽早启动。 主要是左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B型抑制剂、儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂等。目前最经典和常用的药物是复方左旋多巴，如多巴丝肼、卡左双多巴等。多巴胺受体激动剂种类比较多，包括吡贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗、罗替高汀、阿扑吗啡。单胺氧化酶B型抑制剂，主要作用是抑制脑内多巴胺的降解，国内上市的有雷沙吉兰和司来吉兰，国外上市有沙芬酰胺和唑尼沙胺。还有一类是COMT抑制剂，代表药物是恩他卡朋和奥匹卡朋。另外还有非多巴胺能的药物，比如苯海索（安坦），以及金刚烷胺。 医生用药时考虑以下因素：第一、患者的临床表现，包括运动症状和非运动症状表现；第二、患者的年龄；第三、病情的轻与重；第四、药物的疗效和药物的副作用，多重用药情况及经济因素；第五，患者基因型。从长远的角度来看，药物治疗除了症状改善，还需兼顾运动并发症的预防。不少帕友在治疗中存在误区：一是担心药物副作用，不愿服药；二是随意改变用药剂量，希望“全面快速见效”；三是听从其他患者推荐，尝试不适宜药物等。这些不规范的用药行为不利于有效控制帕金森病疾病症状。 首先，由于帕金森病本身是进行性的神经退行性疾病，随着病情发展，需要医生不断调整治疗方案。帕金森病患者药物服用一段时间后疗效下降，或有效时间越来越短，可能是出现了剂末效应所致，需要调整用药。药物调整比较复杂，且同样遵从个体化原则，并非简单的各类药物换着使用。即便同一类药物的替换也需要临床大夫根据具体症状调整，切忌自行调药和停药。 手术治疗是对药物治疗的有效补充，比如脑深部电刺激术（DBS），可以有效改善帕金森病患者的运动症状。还有磁共振引导的高强度聚焦超声治疗，适合于原发性帕金森病药物治疗无效的震颤。此外，康复训练与运动疗法对帕金森病运动和非运动症状的改善很重要，乃至对延缓病程的进展可能也有一定帮助，建议应用于帕金森病的整个病程。另外，正在研究的一些新的治疗手段，如经颅磁刺激和电刺激、干细胞治疗等也值得关注。 老年帕金森病人常伴有其他基础疾病，服用药物需要特别细心。以糖尿病为例，复方左旋多巴可能会增高血糖，但其他常用抗帕金森病药物对血糖基本没有影响。另外，某些降糖药物可能具有神经保护的作用，如DPP-4抑制剂，GLP-1受体激动剂等。在降压药中，复方利血平会干扰多巴胺的代谢，可能会引发药源性帕金森综合征；而二氢吡啶类的钙离子结抗剂降压药可能对帕金森病有神经保护作用。最后，有一些肝肾功能不好的患者，在用药时存在禁忌。因此，合并其他慢性疾病的帕金森病患者需要咨询帕金森病专科医生，规避多重用药风险。 以上是本期访谈的六个问题。感谢金莉蓉教授的回答，各位帕友，我们下期再见。   |
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