【原】高建忠●读方用方笔记（一九三）临证谈防风通圣散

金元四大家，刘河间重视凉膈散，张元素也重视凉膈散，张元素的弟子们也都重视凉膈散，于是，在易水学派内部传承了一张方剂叫加减凉膈散，加减凉膈散出自王好古的《此事难知》

在《此事难知》中说加减凉膈散，易老法：凉膈散减大黄，芒硝，加桔梗，同为舟楫之剂，浮而上之，治胸膈中与六经热。其言外之意就是不治脏腑热。

凉膈散的组成：芒硝、大黄、栀子、连翘、黄芩、甘草、薄荷、竹叶。

加减凉膈散：连翘1钱，栀子5分，薄荷叶5分，淡竹叶5分，黄芩5分，桔梗5分，甘草（生）1钱5分。

很明显，这种加减法和刘河间的加减法不一样，我们把二者对比起来看，挺有意思的。同一时代的两大医家对同一张方剂感兴趣，但是，两人的加减是不一样的。这和两个人的学术、主张有关系。

同为治疗热证，同以凉膈散方为底方加减，而两方之“王道”、“霸道”之别显而易见。

刘河间体现的是一种霸道，不但要用大黄，芒硝，还要再加上麻黄。王好古体现的是一种王道，把大黄和芒硝去掉，不想伤及脏腑，不想伤及脾胃。

后世吴鞠通的银翘散是从哪里来的？就是从加减凉膈散里面又加减出来的，而这个启发来源于哪里？加减凉膈散治胸膈中热，而银翘散治上焦热。

银翘散组成：连翘 9克、银花 9克、苦桔梗 6克、 薄荷 6克、 竹叶 4克 、生甘草 5克 、荆芥穗 5克 、淡豆豉 5克、 牛蒡子 9克。

把凉膈散中的大黄和芒硝去掉，加上桔梗治胸膈中热，然后，吴鞠通在这个基础上，又进行了加减，就变成了银翘散了。

也就是说，凉膈散，防风通圣散，银翘散这三个方剂，是有密切关联的