【原】中医名家​刘东汉辨治阳痿实录，不用到处寻医问药了，这里整理了各种类型的阳萎

刘东汉辨治阳痿

刘东汉认为阳痿病位在宗筋，病因病机涉及五脏六腑以及情志、气血、外邪、内伤等诸多因素。阳痿总括为虚，但虚中有实，虚实夹杂，兼有湿、热、痰、火、气滞血瘀、精瘀等，五脏之虚可单见，也可数脏并见。强调要整体辨证，权衡阴阳，对症下药，方能收到理想的疗效。刘氏临证从五脏辨治阳痿，将其分为肾虚阳痿、肝郁阳痿、脾虚阳痿、心虚阳痿、肺虚阳痿进行辨证治疗，每能获得佳效。

(一)肾虚阳痿

肾为先天之本，水火之宅，宗筋为肾之所系，肾气肾阳(命门)温煦鼓动及肾阴肾精之濡养是宗筋盈满坚劲的基础。先天禀赋不足、后天斫伐太过、手淫过度、恣情纵欲、壮阳偏补过度等，均可导致阴阳失调。肾阳不足，命门火衰，宗筋失于温煦;肾阴肾精亏虚，肾阳无以化生补充，精衰气少，均可导致宗筋痿弱不举;另有惊恐伤肾，肾气紊乱，不能主司宗筋而阳痿者。辨治肾虚阳痿的要点是阳痿不举，举而不坚，坚而不久等主证，兼见腰膝酸软，遗精早泄，精少不育，头昏耳鸣，齿槁发落，形寒肢冷，龟头寒凉，舌红少津，脉沉细弱。治以补肾壮阳，振奋宗筋，方用自拟益肾振痿汤。

处方:黄芪，桂枝 ，白芍，巴戟肉 ，山茱萸 ，淫羊藿，鹿角胶，龟甲胶，雄蚕蛾。

精少不育加菟丝子、沙苑子、羊睾丸;梦遗早泄加锁阳、金樱子、莲子肉;畏寒肢冷加制附片、细辛;惊恐伤肾加龙骨、牡蛎、柏子仁、远志;肾关不固、尿道白浊加黄柏、草薛、益智仁、土茯苓;气血虚极，头昏体赢，齿槁发落，加紫河车、红参。

(二)肝郁阳痿

《灵枢·经脉》中说:“肝者筋之合也，筋者聚于阴器。”肝主疏泄，主藏血，畅气机，达情志，协和于宗筋。肝志为怒，盛怒、抑郁、焦虑，肝气失于畅达，气机不能舒展，则宗筋不能振奋致成阳痿。《素问·痿论》中说:“思想无穷，所愿不遂，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵发为筋痿。”辨治肝郁阳痿的要点是其主证伴有情志因素及肝胆经脉循行部位病症，如精神抑郁、胸胁胀满、急躁易怒、叹息悲观、少腹弦急、阴囊气疝、水疝、筋疝(精索炎、精索静脉曲张)、舌红、脉弦等。治以疏肝解郁，理气兴阳，方用自拟解郁起痿汤。

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处方:柴胡 ，郁金，枳壳，赤芍，淫羊藿，阳起石，仙茅，巴戟天，枸杞子，山茱萸，蜈蚣3条。

兼气疝或水疝或筋疝者加升麻、荔核、橘核:小腹弦急者加木香、川棟子、青皮;畏寒怕冷者加吴茱萸、细辛;阴囊作痒者加白鲜皮、蛇床子。

(三)脾虚阳痿

《素问·痿论》中说:“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋。”脾主运化，胃主受纳，为后天之本，气血生化之源，脾胃摄取输布水谷精微，化生气血，充养宗筋。饮食不节，烟酒过量，脾失健运，痰湿内生，湿阻下焦，宗筋气血不畅而成阳痿。脾志为思，思虑过度，心血暗耗，心无欲念也可酿成阳痿。辨治脾虚阳痿的要点是阳痿不举常伴有饮食不节、甘肥酒癖、思虑忧伤、脾胃受损、水湿不运的表现。证见面色萎黄气短乏力，食欲不振，气血虚弱，大便溏泻，肢体沉重，体胖多疾，阴部多汗，舌体胖大，边有齿印，苔厚腻，脉滑或虚弱无力。治以健脾除湿，兴阳起痿，方用自拟理脾起痿汤。

处方:黄芪 ，桂枝，杏仁，白蔻仁，薏苡仁，党参，茯苓，白术，制半夏，淫羊藿，仙茅，阳起石，雄蚕蛾。

梦遗者加锁阳、莲子肉;腹胀者加大腹皮、莱菔子;痰多者加胆南星、陈皮;伤食者加山楂、麦芽;酒伤者加葛花、绿豆衣;腹泻者加山药、扁豆;胃胀者加砂仁;口干喜饮者加五味子、玉竹、女贞子、麦冬。

(四)心虚阳痿

《素问·灵兰秘典论》中说:“心者君主之官，神明出下焉。”《类经》中说:“阴器者，合太阴、阳明、少阴之筋。”所谓心者，功能有二，一是主宰血脉运行，二是主宰精神思维包括情欲活动。宗筋勃起坚劲，依赖心血充盈灌溉，情事欲念唤起，有赖心神主理，人之大欲藏之于心，心欲萌动肾气作强，心肾两脏水火相济，宗筋不衰。心气不足、心血亏虚、心

阳不振、心脉瘀阻等，均可引起阳痿不用。辨治心虚阳痿的要点是阳事不举，伴有心悸、心烦、神志恍惚、情欲淡漠、胸闷气短等神态失调，血液循环失调(如心血管疾病)的表现证见阳痿，心悸心烦，淡漠无欲，自汗盗汗，气短，手足不温，舌质淡，或有瘀斑，口唇紫绀，脉沉涩细数。治以补心益气、充泽宗筋，佐以活血化瘀、安神定志，方用自拟养心振痿汤。

处方:黄芪，桂枝，白芍，当归，川芎，五味子，柏子仁，淫羊藿，菟丝子，熟地，巴戟天，山茱萸。

惊悸多梦者加龙骨、牡蛎、远志;心慌、脉律不齐者加党参、麦冬、炙甘草、阿胶;心血瘀阻而致胸闷者加瓜萎、薤白、半夏、桃仁、红花、降香;手足不温者加细辛、通草;心火舌糜者加竹叶、黄柏、黄连。

(五)肺虚阳痿

肺主气，司呼吸，朝百脉，主治节。肺气宣降有序则气机运行有常，百脉流通，宗筋气血充盈。肺与宗筋关系十分密切，肺气虚，精气不能聚于宗筋，则阳痿不用;气机闭郁，真气津液不能输达，宗筋失荣，也可阳痿。辨治肺虚阳痿的要点是阳痿不举兼有气短气逆、喘息、咳嗽、咳痰、胸闷等气机紊乱的证候，证见阳事不举，咳喘，气短乏力，或咳痰涎，鼻塞易感冒，舌质淡，苔白，脉浮缓无力。治以益气补肺，兴阳起痿，方用自拟补肺治痿汤。

处方:黄芪，桂枝 ，白芍，沙参，淫羊藿，巴戟肉 ，山茱萸，蜂房，冬虫夏草，紫苏子，白芥子，莱菔子。

痰多者加茯苓、半夏、陈皮;咳嗽者加杏仁、枇杷叶;大便干者加肉苁蓉、火麻仁;易感冒者加荆芥、防风、白术。

注：本文摘自《男科病辩治实录》，主编：尹国有，由学苑出版社出版。

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