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太阳经所统摄之营卫两气，是风寒入侵身体的两个路径。基于自然界同性相斥原理，风则伤卫，寒则伤营。卫气慓疾，统气而行于脉外，邪犯之也易。风邪犯卫，则有汗，汗出可驱邪，故为虚邪。营气专精，统血而行脉中，邪犯之则难，无汗则外邪停留，是为实邪。上篇论风伤卫，本篇转入寒伤营。冬天固然寒，但春月余寒，秋末早寒，都是易病之时。 2.1太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒。体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 上篇已论太阳病必恶寒，本条再言必恶寒，且不论已发热或未发热，皆会恶寒。然中风之恶寒，必头项强痛，脉浮。今恶寒，则体痛，呕逆，脉阴阳俱紧，与中风大有区别，乃寒伤营所致，名曰伤寒。 寒邪伤人，则营受之，已发热者，乃寒邪束于皮毛，阳气受困，营气体积受限而温度升高。未发热者，寒邪初入，阳气未被困郁而已，不久即发热也。为寒所伤，本能反应自然是恶寒。营统血而行脉中，受寒所伤，血液循环受滞，故体痛。胃中之气被寒外束，气化功能减弱，内液不能下泄，气逆而上冲，故呕逆。中风者卫受之，受风所伤则扩张以御外，故脉浮缓。伤寒者营受之，受寒束缚则收缩以自保，故脉阴阳俱紧。 中风脉阳浮阴缓，即寸脉浮尺脉缓；伤寒之脉阴阳俱紧，即寸关尺脉俱浮紧。 2.2太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。 太阳病，即足太阳膀胱经受外邪入侵之病，皆头痛发热恶寒。风动寒生，则恶风必恶寒，恶寒必恶风。中风与伤寒之别不在这些。 足太阳膀胱经，起于目内眦，上额交颠，入络脑还出，别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪入此经，则营血涩滞，故经行之处，无不痛也。无汗者，营受寒邪，则收缩固守，故腠理闭密，虽发热而汗不出，与卫受风邪则扩张御外而汗自出不同。肺连皮毛，肺气被寒邪所遏，气流受阻，故喘也。麻黄汤主之。 麻黄汤方 麻黄（去节）45克 桂枝30克 甘草（炙）15克 杏仁 （汤浸，去皮、尖）25克 上4味，以水1800毫升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫，内诸药，煮取500毫升，去滓，温服160毫升，以微汗为效，无汗再服。 麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升。此方意在开发腠理，驱逐寒邪，使汗出而病解，被誉为仲景开表逐邪发汗第一峻药。只针对典型伤寒证且元气不虚者而用。主要用于伤寒初起。 2.3伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 此条论如何判断寒邪是否传入其他经。伤寒一日，太阳经受之，若脉只是浮紧，没其他脉证，则未传。若躁烦，颇欲吐，脉数急者，则已传。 2.4伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 伤寒传与不传，上条系初病，以脉辨。此条伤寒已二三日，通常已传，故以证辨。 华佗曰：伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日在入胃，是以躯壳部位为传递次序，仲景则以经络为次序。本质是一样的。因为皮肤为太阳经所辖，肌肉为阳明经所辖，筋膜为少阳经所辖。 通常，伤寒传经次序是：一二日太阳，二三日阳明，三四日少阳，四五日太阴，五六日少阴，六七日厥阴。然此非一定也。五脏六腑十二经，气相输，络相通，大抵乘虚而传，故也可能因人而异。 足太阳膀胱经自足上行胸腹头背，主一身之大纲，故寒邪入身，首见于此经。若太阳邪轻热微，或可不传也。伤寒二三日，通常已传阳明经甚或少阳经，今阳明、少阳证皆不见，是为不传。 阳明证：不恶寒反恶热、身热心烦、口渴不眠等。 少阳证：寒热往来、胸胁满、喜呕、口苦、耳聋等。 2.5脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 本篇第2条，伤寒证已重，故麻黄汤主之。本条为轻症者，则非必要麻黄汤也。伤寒本应脉阴阳俱紧，今脉浮，可知邪未传，尚在表。脉浮而数者，则为邪在表欲传而未入里。病在表，其人无汗，可以发汗，乘寒邪未入里而驱之，故可以用麻黄汤。 营卫较强者，虽受寒邪，则症轻邪浅，虽宜麻黄汤，则用药量亦当斟酌。 2.6 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 太阳病，初发时，症状轻微，中风与伤寒表证之差别不明显，都头痛恶寒，易误判。若脉浮紧，则为伤寒之脉证。今脉浮弱，则为中风之脉证，当依上篇治中风之法，外证未解当以汗解，故宜桂枝汤。 2.7 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 伤寒已用麻黄汤发过汗，热退痛解，半日许复又烦热起来，脉浮数者，是寒邪未退尽而复集也。然麻黄汤发汗后，寒邪已退去大部，余邪已弱，而发汗迅猛则津液已伤，营弱不堪再用麻黄汤，故改用温和发汗之法，宜桂枝汤。 2.8 发汗病解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 发汗汗出，病已解，本不该恶寒，今反而恶寒者，营卫皆虚弱也。盖麻黄发汗迅猛，寒邪一战而退尽，然营卫损兵折将也多，能级骤降不能卫外也。芍药甘草附子汤主之。 芍药甘草附子汤方 芍药45克 甘草（炙）30克 附子 （炮去皮）20克 上3味，以水1000毫升，煮取300毫升，去滓，分温服。 附子扶阳，芍药敛阴，佐以甘草，调和营卫，提升营卫能级。 2.9 发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。 伤寒用麻黄汤发汗后，若病全解，应该既不恶寒也不恶热。如2.8所述，发汗后恶寒者，乃营卫两虚。今不恶寒但热者，则是津液耗损严重致胃中干，此胃热实也。当调和胃气，故用调胃承气汤。 调胃承气汤方 大黄（去皮，酒浸）60克 甘草（炙）30克 芒硝60克 上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，内芒硝，更煮两沸，少少温服之。 2.10 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足血少故也。 脉浮紧者，为寒伤荣之脉也，按理当出现身疼痛。若脉浮紧、身疼痛，则脉证皆表实邪，伤寒无疑，当以汗解之，宜麻黄汤。假如其人寸关脉俱紧，惟尺中迟，则不可发汗。何也？以其人平素荣气不足血少故也。由此可知，脉阴阳不俱紧，不可轻用麻黄汤发汗也，血虚者，麻黄汤慎用。 2.11 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。 伤寒用麻黄汤发汗后，身疼痛脉浮紧或浮数，乃表邪未尽，当改用桂枝汤再发汗。伤寒固然导致身疼痛，血虚也可致身疼痛。今身疼痛乃麻黄汤发汗之后，而脉沉迟则表明其人营卫俱虚，身疼痛当属发汗后营卫虚所致。故宜桂枝新加汤，以温补其营卫。 桂枝新加汤方 桂枝15克 芍药45克 甘草30克 人参45克 生姜（切）45克 大枣（孹）12枚 上6味，以水2400毫升，微火煮取600毫升，去滓，分温服。 2.12病头痛发热，脉反沉，若不差，身体疼痛，下利清谷，当温其里，宜四逆汤。 太阳病头痛发热，本当脉浮。今虽有太阳之表证头痛发热，脉反沉则为少阴里脉，若不出意料，必身体疼痛，下利清谷，乃里寒甚重也。故不可更发其汗，以防虚脱。当温其里，宜四逆汤。 四逆汤方 甘草（炙）30克 干姜22克 附子（生用，去皮）15克 上3味，以水600毫升，煮取240毫升，去滓，分温再服。 2.13 伤寒，若汗若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时汗恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 伤寒，经汗、下、吐，七八日仍不解，则寒邪已传经入里久矣。经汗下吐后，津液几近枯竭，故其人大渴，舌上干燥而烦，欲大量饮水。津液枯则荣卫极虚，外邪乘虚入里结为里热，故曰热结在里。时汗恶风，则表邪未尽，故曰表里俱热。大渴、欲大量饮水，则里热盛于表热。故当清里热兼清表热，同时扶其正气，白虎加人参汤主之。 参之上篇，太阳病“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”，本条虽未言大汗，然汗吐下之于伤津液则近乎同，故皆大烦渴。由此可知，太阳病，无论中风或伤寒，只要津液大伤，均可用白虎加人参汤。 白虎加人参汤方 知母90克 石膏（碎）250克 甘草（炙）30克 粳米100克 人参45克 上5味，以水2000毫升，煮米熟，汤成去滓，温服200毫升，日3服。 2.14 发汗已，脉浮数，小便不利，烦渴者，五苓散主之。 太阳病已发过汗，脉浮数，则邪仍在表。若小便利而烦渴者，是邪入阳明之胃，胃热而渴，白虎汤证也。今小便不利而烦渴，是邪入太阳之膀胱，膀胱水蓄，不化津液，故用五苓散，外疏内利，表里均解。 参之上篇可知，本条不言伤寒者，乃太阳病无论中风或伤寒，只要小便不利而烦渴，皆五苓散主之。 五苓散方（见1.21） 2.15 伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 上条已言，太阳病汗出后，只要小便不利、烦渴者，就以五苓散主之。本条进一步阐述也。伤寒，服用麻黄汤后汗出，脉浮数，小便不利，烦渴者，五苓散主之。今其人汗后小便不利，可知里证未除，膀胱仍有寒邪滞留而致水蓄不化；不渴者，里证已少，无需五苓散急攻利尿，恐过之而伤阴。故以茯苓甘草汤主之。 茯苓甘草汤方 茯苓30克 桂枝30克 生姜（切）45克 甘草（炙）15克 上4味，以水800毫升，煮取600毫升，分温3服。 茯苓解里，桂枝、生姜解表，甘草和中，以解表为主兼顾解里，调和营卫，营卫和则小便利而愈。 2.16 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便汗自出。 伤寒未发热，脉多浮紧，寒盛也。已发热，脉多浮数，热盛也。均宜麻黄汤发汗则愈。若不发汗而误下之，将寒邪引向深入也，病反而加重。误下加重后，必里虚荣弱，出现身重腿软、心悸症状，则不可发汗，当待其荣气恢复，表里自和，自然汗出而解。尺中脉微，表明里虚，发汗则更虚，故不可汗。宜用小建中汤和其津液，汗出而愈。 2.17 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 伤寒二三日，未经汗下，即心悸而烦，必其人中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱。营卫皆弱，乃是得病之内因，寒邪乃外因。营卫虚弱则外邪入之也速，传经也快，故攘外必先安内，而后再视情用药，小建中汤主之。 小建中汤方 桂枝45克 芍药90克 甘草30克 生姜（切）45克 胶饴200毫升 大枣（孹）12枚 上6味，以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服200毫升，日3服。 呕家不可用建中汤，恐甜助呕也。 2.18 伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 心动悸者阳已微。今伤寒未经汗下而心悸动，表明其人平素血气衰微，不任寒邪，一受寒邪即脉结代。脉之动而中止，能自还者曰结，不能自还者曰代。脉结代表明气血衰微至极，脉不能续，心电图形断断续续，故此时只能不顾伤寒之表，救命为先。炙甘草汤主之。 炙甘草汤方（一名复脉汤） 甘草（炙）60克 生姜（切）45克 桂枝45克 麦门冬70克 麻子仁125克 大枣（孹）12枚 人参30克 阿胶30克 生地黄250克 上9味，以清酒1400毫升，水1600毫升，先煮8味，取600毫升，去滓，内阿胶，烊消尽，温服200毫升，日3服。 2.19 未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚，故如此。 诸阳受气于胸中，精气上通于耳，今重发汗而虚其阳，阳气虚而不能到达两耳，精气亦不能注入两耳，故两耳聋。病人叉手自冒心，乃胸中气虚的本能反应，欲自按以护庇。 2.20 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 此续上条，发汗过多，外伤其液，内虚其气，气液两虚，则血伤心虚，故惕惕然不能自主，叉手冒心，欲得人按也。胸中阳气虚微，故叉手自冒心，以补阳气生津液即可愈。桂枝甘草汤主之。 桂枝甘草汤方 桂枝60克 甘草（炙）30克 上2味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，顿服。 2.21 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 汗多伤血，血伤心虚。心中阳虚则心下悸。今汗后脐下悸，欲作奔豚，乃肾水阴邪，欲乘心虚而上窜干心。奔豚者，感觉犹如下腹之中有小猪乱串之状也。欲作者，其状不明显，隐隐欲发也。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓125克 桂枝60克 甘草（炙）15克 大枣（孹）15枚 上4味，以甘澜水2000毫升，先煮茯苓，减400毫升，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日3服。 2.22 服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去芍药加茯苓白术汤主之。 病者原有头项强痛、发热症状，若为中风，则服桂枝汤当解。今服桂枝汤，又或下之，病不解而证变，营卫皆虚，邪乘虚入里。仍头项强痛、翕翕发热、无汗，是表证不解；心下满、微痛、小便不利，是里有积邪，邪入膀胱致停饮。今汗下之后，表里俱虚，故用桂枝汤去芍药之酸收，加大发汗力度，加茯苓、白术之燥渗，利尿解饮，使表里两解而自愈。 饮者，水也。停饮、饮停或水停者，体内水府中水不流动之谓。营行脉中者，荣气引领血液流动传输也。汗出伤血者，汗出致血中失水，血粘度提高也。肾气化水者，肾将水气化之功能也。水气化后输送至身体各处，循环利用后排出体外，一旦受邪致肾气虚弱，气化功能停摆，则水不能正常输送，小便不利，邪往上窜，便会心下满痛。 桂枝去芍药加茯苓白术汤方 桂枝15克 甘草（炙）10克 生姜（切）10克 大枣（孹）4枚 茯苓15克 白术15克 水2碗，煎1碗，温服。以微汗，小便利为效，约1小时后，若不汗出或小便仍不利，再服。微汗出，小便利则愈。 2.23 伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 伤寒若发汗过多，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，与作奔豚等证。今误吐误下，则胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸，头晕目眩。误吐误下致胸中阳气已虚也。伤寒脉本应阴阳俱紧，表未解则为浮紧，今脉沉紧，是其人素有积饮，寒饮相挟而成。此时若发汗，将再伤卫阳，致身体无力，摇摇欲坠。须涤饮与扶阳并施，调卫与和营共治，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓60克 桂枝45克 白术30克 甘草（炙）30克 上4味，以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，分温3服。 2.24 发汗，若下之而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。 发汗后，阳气已伤，若下之，则引邪入里，只烦热、胸中憋闷，属表邪轻。邪客于胸，结而不散，下之不出，以邪结于膈上，故宜吐之。栀子豉汤主之。 误下而使阳邪内结于胸，即结胸，则以陷胸攻之； 误下而使阴邪内陷于胸，即痞硬，则以泻心开之； 误下而是虚热内陷于胸，胸中窒塞而烦热，则以栀子豉汤吐之； 未经下而胸中多痰，则以瓜蒂散吐之。 栀子豉汤方 栀子（孹）14枚 香豉（绵裹）40克 上2味，以水800毫升，先煮栀子，得500毫升，内豉煮取300毫升，去滓，分为2服，温进1服，得吐者，止后服。 2.25 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 上条下后已烦，本条下利后更烦，按之心下，濡而非硬，是虚烦，属余热未解，宜栀子豉汤。若按之痞硬不濡，则为实烦，当用大黄黄连泻心汤。 2.26 发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜汤主之。 未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠者，烦不能卧也。更严重的，身燥难忍，反复颠倒。懊侬者，心中欲吐不吐，烦扰不宁。汗吐下后，邪热驻留胸中，既无可汗之表，也无可下之里，故用栀子豉汤。若病者气弱，加甘草以扶之；呕者，以生姜散之。 栀子甘草豉汤方 栀子（孹）14枚 香豉（绵裹）40克 甘草30克 上2味，以水800毫升，先煮栀子，得500毫升，内豉、甘草，煮取300毫升，去滓，分为2服，温进1服，得吐者，止后服。 栀子生姜豉汤方 栀子（孹）14枚 香豉（绵裹）40克 生姜75克 上2味，以水800毫升，先煮栀子，得500毫升，内豉、生姜，煮取300毫升，去滓，分为2服，温进1服，得吐者，止后服。 2.27 伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 伤寒下后，邪陷胸膈，扰乱于上则心烦，扰乱于下入腹中则腹满，心腹皆有邪滞留，则心烦腹满。满则不能坐，烦则不能卧，心烦腹满，故卧起不安。 栀子厚朴汤方 栀子（孹）14枚 厚朴（姜炙）60克 枳实（去穰，炒）60克 上3味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分3服，温进1服，得吐，止后服。 其他下后烦满治法： 热气入胃，腹满而心不烦，以承气汤下之； 寒气上逆，腹满而心不烦，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之； 热邪入胸，心烦而不腹满，以竹叶石膏汤清之； 懊侬欲吐，心烦而不腹满，栀子豉汤吐之。 2.28 伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子豉汤主之。 丸药误下，邪热不除，邪气乘虚入胸，好在仅仅微烦，轻微。身热不去，表未罢也。微烦，邪已入胸。表热仅有身热一证，故表邪已轻微，故不可下也不必清表热，直接吐之，烦热皆去。 2.29 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子干姜汤主之。 按华佗论，伤寒五六日，邪已传入胃矣。医者见邪已入胃，故大下之，此亦属误下。故大下之后，身热不去，表热未除，表邪继续入于腹内致心下结痛，所以说不是欲解之状。寒邪入内，大下之后则里寒，身热不去则表邪还在，故用干姜，温里寒而发表热。若误下致结胸，则身无热，热已进入里。今心中结痛，类似结胸，但身热不去，则表邪未罢，不能用陷胸汤，宜吐之。 栀子干姜汤方 栀子（孹）14枚， 干姜30克 上2味，以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分2服，温进1服，得吐者，止后服。 2.30凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 上几条皆用栀子汤，以吐法救误下。此条申明，若病人素来大便软不成形，里寒已久，则不可与服，因栀子之苦能下泄，恐生变故也。 2.31 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦目暝；剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。 太阳病，脉浮紧，身疼痛，可判断为伤寒。无汗，发热，八九日不解，说明表邪仍在，寒邪入里已久而仍无汗出，营气强悍也。此当用麻黄汤发汗。如果服药后，症状稍解，其人心烦目暝，乃营气盛于邪热，无忧；然邪郁于内已八九日，久郁生热，热迫血，血妄行，造成鼻子流血，流鼻血则邪随血去，病自解。这是病人营气极强之故。 仲景治太阳病有汗、吐、下三大法，利用人体三大排污口，通过发汗，上吐、下拉之法，将外邪驱逐出体外。此处“衄乃解”，何意？ 衄者，鼻孔里流出血也。 细品经文可知，其人患太阳病已八九日，脉浮紧、身疼痛，可判断为伤寒，而伤寒八九日仍无汗、发热者，必其人营卫强悍，营气密实，虽寒邪入里致身疼痛仍无汗出，抵抗力很强。人之营卫，好比水库之堤坝；外邪，好比水库中之水。卫气主表，犹如堤坝之外层，荣气主里，犹如堤坝之本体，其强度因所用材料不同而异。人之营卫强弱亦同此理，因先天之遗传和后天之营养不同而异。坝体结实外层坚固，可抵御更多之水冲击。人生于自然中，同样遵循自然法则，故营卫强悍者，可以抵抗更多的外邪袭击。然堤坝再坚固，也有高度限制，必水满而溢；营卫再强悍，亦受能级所限，必邪盛而摧。麻黄汤者，被称为逐邪发汗第一峻药，今八九日邪已盛，服之，犹如于满水之库中投入重磅炸弹，邪必寻突破口而出。而身体除了上下出口和皮肤之外，仍有眼睛和鼻孔易于攻破，故服药已，其人发黄目暝，此即邪从眼出；邪极盛者，杀伤力更大，必冲击鼻孔，伤及鼻孔里血脉，致邪气携带血液奔涌而出，遂流鼻血也。邪气既出，病当自解，故曰：衄乃解。 可见，仲景之论，符合自然法则，乃医中哲学也。 2.32 太阳病，脉浮紧，发热身无汗，血衄自愈。 上条发其汗，血衄乃解。本条证轻，则血衄自愈，盖热随衄出也。 2.33 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 上两条皆发热无汗，其人营卫俱强之故。此条不同，其人未必营卫强，本该以麻黄汤发汗而医者不与发汗，热邪累积压制营气而致血衄，血衄必伤营，衄后用麻黄汤者，宜慎之。若早用麻黄汤汗之，汗出则解，何致于衄。 上两条，皆发热无汗，2.31用麻黄汤发汗微除，衄乃解，2.32则衄自愈。2.31和2.32两条皆言太阳病，虽证属伤寒，但挟风，故发热。衄为热迫血妄行所致，故寒兼风热致衄则易。2.33专指伤寒，寒无风热相助，致衄则难，因不发汗，使寒邪郁热致衄，必寒邪甚重，故虽衄也不解，仍宜麻黄汤发汗。 衄后自解还是麻黄汤解之？关键看表邪罢否。若衄后脉浮紧，则表邪未罢，可用麻黄汤解之。若衄后脉缓或微弱，则表邪已罢，不可用麻黄汤。 2.34 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。苦头痛者，必衄，宜桂枝汤。 伤寒六七日，邪已入胃矣。不大便，表明里邪已实，头痛，表明表邪还在。欲除表邪则可汗之，欲除里邪则可下之。此时宜先辨明表邪里邪孰重孰轻，先攻重者。辨别之法，查看其人小便，若小便混赤，则里热重，与承气汤下之。若小便清，则里热轻，与桂枝汤汗之。头痛不已者，表热极重，若不及时以桂枝汤解表，必衄，其理如前文所述。 2.35 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下着愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，当少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。 太阳病不解，若不传阳明，邪热随经入里，称为犯本。太阳经之本，即膀胱之府也。膀胱府之卫为气分，荣为血分。邪热入里犯膀胱之卫，则膀胱之气化功能削弱，热与水结，小便不利；邪热入里犯膀胱之荣，则热与血结，血液流通受阻，血不流则心不宁，有欲狂之兆。此时若尿血，则邪随尿出，可自愈。若不尿血，或虽尿血而邪热未尽，则血结蓄于膀胱，使小腹急结而痛，其外不解者，当先解外，再用桃核承气汤攻之。 桃核承气汤方 桃核（去皮、尖）50个 桂枝45克 大黄 60克 芒硝30克 甘草（炙）30克 上5味，以水1400毫升，煮取500毫升，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，饭前温服100毫升，日3服，当微利。 2.36 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，宜下之以抵当汤。 太阳病，表证在则脉浮，今脉微而沉，反不结胸，其人发狂，可知邪热在下焦，且比之上条更加严重。上条少腹急结，本条已硬满；上条如狂，本条已狂。都表明膀胱里热比上条更甚。故桃核承气汤力度不够，宜下之以抵当汤。 抵当汤方 水蛭（熬）30个 虻虫（熬，去头、足）30个 桃核（去皮、尖）20个 大黄（去皮，破六片）45克 上4味，以水1000毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。不下者更服。 2.37 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛，属抵当汤。 继续上条之论，当外邪入里伤膀胱之卫，则气化不行，小便不利，无血瘀也；当外邪伤膀胱之荣，则血瘀不流。太阳病，无论中风伤寒，但身黄脉大，腹满小便不利兼头汗出者，乃湿热之黄。身黄，脉沉结，少腹硬满，则湿热在下焦，小便不利者，利其小便即可。若小便自利而少腹硬满，脉沉结，则非湿热，乃热伤血瘀，故言血证谛。况脉已沉结，严重程度比上条又甚，故非抵当汤莫属。 2.38 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，宜抵当丸。 太阳病，风伤卫，寒伤营。本条标明伤寒，即寒伤营。有热者，伤之有时，荣气瘀滞久而发热。若伤卫，则少腹满应小便不利，今小便利，则说明所伤非卫，是伤荣致血瘀也，上条少腹硬满，脉沉结，故用抵当汤急攻之。本条少腹满，不硬，其证较轻，虽当下之，不宜急攻，故用抵当丸。 抵当丸方 水蛭（熬）20个 虻虫（熬，去翅、足）20个 桃核（去皮、尖）25个 大黄45克 上4味，捣筛为4丸，以水200毫升，煮1丸，取140毫升，服之。晬时（即一昼夜）当下血，若不下者更服。（此处之下血，当为尿血）。 2.39伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 伤寒本该先汗，今先大下，复发汗，治失其序矣。大下则引邪入里心下痞结。恶寒说明表未解。事已至此，当先解表，表解再攻痞。经此番折腾，病人营卫俱虚，故不可再用麻黄汤，宜桂枝汤解之。而大黄、黄连为攻下猛药，为何攻痞宜大黄黄连泻心汤？盖仲景以特殊之法，即以麻沸汤渍大黄、黄连，须臾绞去渣，仅得其气，犹如只用了猛药之先头部队，故不至于大下。 治逆之后，解表宜缓，攻下亦宜缓。 大黄黄连泻心汤方 大黄30克 黄连15克 上2味，以麻沸汤400毫升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 麻沸汤，水煮至将沸之时，可见锅内璧、锅底出现大量小气泡，此时水温大约80~90度。小炮如麻，即麻沸汤，继续加火，气泡越来越大，大气泡破裂即成开水。 2.40脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。 伤寒脉浮而紧者，表未解也，本该汗之，今下之已误，复又下之，则寒邪内陷，脉变成沉而紧，荣郁于邪，流动欠佳，在心下滞留成团，即为痞，若按之自濡，未至严重，只是气痞而已，仍不可攻下。 2.41 心下痞，按之不濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 心下痞，若按之不濡，可攻之。其脉关上浮，而不沉紧，说明邪热未深，缓攻即可，大黄黄连泻心汤主之。 2.42 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。 心下硬痛为结胸，硬而不痛为痞。伤寒大下后，复发汗，治失其序致心下痞，恶寒无汗者，宜先解表后攻下，如2.39条。今复恶寒汗出者，即此前已经有过恶寒汗出，则营卫俱伤，此汗乃卫阳已虚之虚汗，故当内外兼治，温表解里，附子泻心汤主之。 附子泻心汤方 大黄30克 黄连15克 黄芩15克 附子（炮。去皮，破，别煮取汁）1枚（约20克） 以麻沸汤400毫升渍三黄，须臾绞去渣，内附子汁，分温再服。附子单煮，固阳为主，攻下为辅之意。 2.43 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心中痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 无论伤寒中风，表未解总不当下。医反下之，或成痞，或作利。今医反下之，其人下利，严重程度达到一日之间数十次，谷物不消化直接拉出，可知胃中之营卫两气已极度虚弱，又不能通过食物得以补充，彷如伤兵残将，其运行已经严重失序。胃中极虚则邪气横冲直撞如入无人之境，雷鸣般作响。邪气甚，向上窜，心中痞硬而满。胃中无物，邪上逆则干呕，病已至此，必然心烦不得安。此时当以桂枝人参汤主之（参见上篇）。然而，医见到心下痞，又下之，结果已无需多言，不但其痞益甚，而且往死里推也。解救之法，甘草泻心汤主之。 甘草泻心汤方 甘草（炙）60克 黄芩45克 黄连15克 干姜45克 半夏（洗）65克 大枣（孹）12枚 上6味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，日3服。 用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之辛，降逆止呕；芩、莲之寒，泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞寒。缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。 2.44 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 伤寒经麻黄汤发汗解表后，正常情况下病当解，但也非绝对。本条正常发汗解表，解后胃中不和，料其人平素胃虚，邪已入胃，表虽解但胃中之阳已更虚弱，消化不良，水谷难化，故而心下痞硬，废气上逆从口出，水气不化而胁下冒水气。2.42条胃中空虚之腹中雷鸣者，当如空中闷雷之声轰轰响；本条腹中雷鸣下利者，比上条轻，胃未至空虚，胃中积液不化而鸣，当如水里冒气泡之声隆隆响，卫阳虚而下利，生姜泻心汤主之。 生姜泻心汤方 甘草（炙）45克 人参45克 干姜15克 半夏（洗）65克 黄芩45克 黄连15克 生姜（切）60克 大枣（孹）12枚 上8味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，取600毫升，温服200毫升，日3服。 此方比甘草泻心汤增加了人参，故知前者针对之病人虚极不可补也。 2.45 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽以下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 伤寒五六日，邪必已入里，呕而不是吐，表明邪未深入至胃，仍在胸膈，发热则表邪犹在，呕而发热，邪传少阳之病，属半表半里，具有柴胡证，本当用柴胡汤，却误以他药下之，若下后柴胡证仍在，虽然已误下，但未至成逆，则当复与柴胡汤，必身如蒸笼，内热激荡而振颤，随后发热汗出而解。若下后心下满硬痛，此为结胸，大陷胸汤主之。若满而不痛，此为痞，则柴胡汤也不宜与之，宜半夏泻心汤。 半夏泻心汤方 半夏（洗）65克 黄芩 45克 干姜45克 人参45克 黄连15克 甘草（炙）45克 大枣（孹）12枚 上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓再煮，取600毫升，温服200毫升，日3服。 2.46本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 伤寒误下或下之过早，皆可引邪入里而成心下痞。今下后，医见痞成，便与泻心汤。但痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利，可知下后胃虚，津液不行，水饮内蓄矣，故五苓散主之。（方见1.21） 2.47 伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，服以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复利不止者，当利其小便。 伤寒，医以猛药下之，一误也，结果脾胃伤重，下利不止，心下痞硬，赶紧与服泻心汤，法当如此，然见其人痞不愈，又以他药下之，又误也，痞虽去而利仍不止，便与理中汤温胃，结果利益甚，可见医者不明就里。理中者，理中焦之脾胃，原不为过。然两下之后，邪入更深，下焦已伤。肾主二便，开窍于二阴，中焦失守利不止，今利益甚，乃下焦也失守之故，赤石脂禹余粮汤主之；若赤石脂、禹余粮仍不能固肠虚收滑脱，止而复利，则当审其小便是否利。小便若利，则佐以温补之药；小便不利，则是水无去路，所以复利不止，当利其小便，水道通而利自止矣。 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂（碎）250克 太乙禹余粮（碎）250克 上2味，以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温3服。 此汤为急以固肠虚收滑脱，治标之剂，利止之后，仍当调理其脾胃和肾之虚。 2.48 伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。 伤寒发汗后，或吐或下，通常可解。但汗、吐、下皆伤内气，故邪虽去而胃气已亏。胃气既亏，中焦失职，气之升降失常，清不能升，浊不能降，伏饮而心下痞，浊气逆而噫气。今解后心下痞硬，噫气不除者，乃胃虚结，胃气上逆，大邪已散，寒热已去，故于泻心汤中去黄芩、黄连、干姜，佐以旋复代赭石，补虚宣气，涤饮镇逆。 旋复代赭石汤方 旋复花45克 人参30克 生姜（切）75克 代赭石15克 半夏（洗）65克 甘草（炙）45克 大枣（孹）12枚 上7味，以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓再煎，取600毫升，温服200毫升，日3服。 2.49 伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。 伤寒大吐大下后，极虚，医以其人面赤，表气怫郁，以为外热盛，便再与汤水大发其汗，结果得哕。所以然者，大吐大下已虚其中，又极汗出，亡阳于外，胃中虚极故也。 【吐，呕，哕，噫】 胃主纳，下通地道。若胃病失职，则不输大小肠，不纳而反出也。 吐——物出无声，谓之吐。 呕——声物并出，谓之呕。胃中有物，物与气并逆，所伤者轻。 哕——声出无物，谓之干呕，即哕，以其有哕哕之声，故名。胃中空虚，惟气上逆，所伤者重。 噫——胃虚或过食伤食致胃气上逆，带有食臭气。 呃逆——气噎结有声也，气自脐下冲上，出口而作格儿之声。与冷水可止。 |
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