|
作者：欧文慧、代宝珍、刘欢、周建再，原文《失智老人机构照护服务优化研究——高端养老机构的案例与思考》发表于《中国农村卫生事业管理》2021年7月第41卷第7期。本文有删减，知识产权归原作者所有。全文约2600字 SY高端养老社区(以下简称SY)成立于2016年7月，位于上海，总建筑面积近22万平方米，总投资约42亿元。SY将目标客户锁定为高端人群，目前入住老人的职业以高知高干为主，入住需缴纳入门费、会员费和月费。 SY引入持续护理退休社区养老模式(Continuing Care Retirement Community，CCRC)，并配备了专业康复医院和养老照护专业设备，是可供独立生活老人以及需要不同程度的专业养老照护服务的老人长期居住的大型综合高端医养社区。 该机构划分为独立生活公寓和护理公寓两大区域，独立生活公寓的独立生活社区为自理长者提供生活照料、社交活动与医疗支持等服务，护理公寓的护理生活区为半自理和不能自理的长者提供协助护理、专业护理与记忆障碍照护的服务。
-01- 失智老人照护的“升级”做法 SY不仅为失智老人提供了非失智老人所需的基本生活照料、医疗康复以及精神慰藉服务，还按照失智老人的照护需求从入院评估到日常生活照料再到疾病辅助治疗等各个环节去为老人打造具有针对性、更专业的优质服务。 首先，SY在入院第一步即入院评估和入院准备工作安排中便体现了对失智老人的重视。 入院评估由医生、护理部与社工分工合作，医生从医学角度进行评估，护理部分派专门评估小组采用国际通用的日常生活能力量表(Activity of Daily Living，ADL)和简易精神状态检查表(Mini-mental State Examination，MMSE)分别对老人的自理生活能力和认知能力进行评估，社工则从老人的步速、步态以及跌倒率等方面进行评估，三方综合评估形成报告后参照机构内部标准对老人进行护理分级。认知能力评估方面，依据认知能力评判量表的最后得分可以初步判断老人是否患有失智症以及失智程度。 其次，SY在评估并接收失智老人入院之后，在日常生活照料方面给予失智老人重点关注和特别照顾。 居住区域分配方面，SY设有记忆照护区(又称失智专区)。机构将轻度失智且ADL分值不低的老人分配在协护区，以维持和锻炼失智老人的社交能力，促进其病情良性发展;失智程度被评为中度及以上且ADL分值不低的老人通常划分为五级护理，分配在记忆照护区，采取护理人员与失智老人一对一的照护模式。 日常生活照料方面，SY不去包办仍具备日常活动能力的失智老人的劳动，反而鼓励老人做力所能及的日常活动以维持老人现有功能，保护其人格尊严。 此外，SY的照护人员在日常照料失智老人时会重点观察并记录每个失智老人的记忆点和兴趣点，在维持老人现有功能的基础上，有针对性地为每个失智老人制定辅助治疗计划。 再者，SY依据其为各个入院失智老人定制的个性化干预治疗计划对失智老人展开干预治疗，并依据失智老人的病情变化及时更新、调整干预计划。 在疾病治疗方面，SY不提倡药物治疗法，而多采取物理干预治疗法，例如音乐疗法，通过唱歌类的活动锻炼失智老人的语言、构词等认知功能;再比如色彩引导法，在卫生间安置红色马桶，提醒有识物障碍的老人排便的正确位置等。 除了上述一些辅助活动，SY还会根据失智个人实际情况开设有针对性的认知康复课程，例如为存在命名性认知障碍的失智老人安排识物训练的课程，并要求工作人员采用特制量表记录这些课程训练或辅助活动干预前后的病情变化，并据此及时调整课程与辅助活动(包括数量和类型)。
-02- 借鉴与思考 SY优化失智老人照护服务是在遵循科学评估标准的前提下，采取个案管理，对入院失智老人提供有针对性和专业化的全面照护服务。 具体来说，就是要求科学准确地评估失智症状，并依据入住失智老人的不同需求精准供给，为失智老人制定个性化照护方案并采取有针对性的认知刺激干预措施。试验证明，认知刺激疗法确实能够提升失智症患者的认知功能、日常生活能力及生活质量。 以SY采用的音乐疗法为例，研究表明将艺术服务纳入失智老人日常护理进程能够显著提高失智老人的幸福感，优化失智老人机构照护服务质量，延缓失智老人的病程进展。优化失智老人机构照护服务能促进健康老龄化、减轻社会重担，值得国家提倡和同行借鉴。 此外，研究发现失智老人机构照护服务优化尚存在机构内部资金有限、外部支持不足等问题，进而得出失智老人机构照护服务优化要求政府、相关产业与养老机构协同合作的结论。 调查发现，许多养老机构虽有为失智老人提供差别化、专业化服务的想法，但碍于机构内部资金有限而无法进行服务优化乃至提供。另外，即便是养老机构具备必要的物质基础支持其进行失智老人照护服务优化，却仍然受到机构外部相关主体的影响。 SY在探索失智老人服务优化过程中遇到的一系列问题均与外部因素有关，如行业评估标准缺失、已有政策与机构养老实际衔接性差以及适老化设备不足等问题。 综上，政府与相关产业、单位需要共同致力于解决失智老年群体的养老问题，完善国家养老保障制度并细化机构养老服务政策，探索优化失智老人照护服务的有效措施。  在这里，读懂中国养老产业 |
|
|
