段治钧 胡希恕经方医学 2022-05-14 21:00 | 导读：“伏脉”的脉位较深，为重按至筋骨始得或伏而不显之脉，在《濒湖脉学》中形容其体状为“伏脉推筋著骨寻，指间裁动隐然深”，一般认为其主寒证或痛极。《金匮要略》中关于伏脉的论述颇多，结合条文理解，其为主里、主虚、主水之脉。本期为大家分享胡希恕讲仲景脉学之“伏脉”。（编辑：木易火耳） 《金匮要略》曰：“发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者痉。”胡希恕先生释：发汗已者，谓同书所述的刚痉，以葛根汤发其汗后也。其脉如蛇者，谓脉按之有缓曲如蛇行状，而不紧如弦直上下行也。暴腹胀大者，为表解冲气已，水气趋于下也，故在痉病为欲解。若脉如故，甚或反伏弦者，则病已传里，痉未已也。段治钧教授注：刚痉无汗，脉紧如弦（水分充斥），直上下行。上之刚痉依法治疗发汗后，体表、脉内水分被夺，其脉就不那么紧了；同时气上冲也得以缓解，故津液得下则腹突然胀大，这是刚痉欲解的现象。如果脉还是紧弦如故，而且脉还极沉（伏），这是病已由表传里，更深了一层，痉病是不会好的。《金匮要略》曰：“……诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也……”胡希恕先生释：积者属脏，无时不在而不移其处，积病难治。诸积大法者，谓诊积之大法也。积之所在气血难通，故脉来细而附骨（伏）。以上两条均选的是伏的兼脉象，以探讨对伏脉主病的认识。《金匮要略》曰：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”胡希恕先生释：伏为沉之甚，有“脉沉者有留饮”，此亦病深水剧也。其人欲自利，下利反觉痛快。不过虽利而心下续坚满，此为水饮欲去而不能自去也。甘遂半夏汤主之。由心下坚满观之，颇似对肝硬变腹水证治的说明。曾以本方治一肝癌并发腹水的患者有奇效，但终未救其死。至于肝硬变腹水，用甘遂剂的机会不多，宜注意。
段治钧教授注：脉沉主里，亦有时主水饮；伏脉为沉之甚，在本条亦主里、主水，且证情较重。“其人欲自利，利反快”，此亦人的自然良能，机体欲以自利的方式排水毒于体外，但由于良能有限，需仰药达之也。甘遂（大者）三枚，半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓），芍药五枚，甘草如指大一枚（炙）。 上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。 方解：甘遂、半夏，下水逐饮，芍药、甘草，缓急止痛。合以蜜煎解药毒，并亦安中养正。本药不可屡用，以毒药不利于肝也。 又曰：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽者，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”胡希恕先生释：目下如有卧蚕状，面目鲜泽者，为病水的征象；脉伏者，为病水的脉应；其人消渴者，水不化气也；病水腹大，即腹水。小便不利为病水之因，其脉沉绝，即沉极而伏的脉，此为有水，可下之。段治钧教授注：本条是可下水证的一个示例，主证时病水在腹而腹大（即腹水），小便不利而口渴。因小便不利，则水的循环、代谢不正常，因此也不能被正常的消化吸收而生津化气，故口渴。均为实证，故可下。目下卧蚕（即下眼睑肿胀如卧蚕），面泽，水泛于上的为证，也是水病的要证。本条渴而小便不利，与五苓散当鉴别。彼为表阳证兼水不化气；此为里实蓄水。 |
