| *仅供医学专业人士参考血压监测是高血压患者的家庭必修课，对于这项“功课”来说，患者也常常发出疑问：究竟是我每天早晨起来测量血压准确呢？还是晚上测量准确呢？还是都没差别？可能问题的答案并不像您想的那么简单！因为：不同时段测量的血压各有特点，无关哪个更准确，而是看您的个体情况更适合哪种。就算是健康的人，早中晚的血压都不一样我们常会碰到患者问：为什么我晚上血压要低一些，早晨要高一些？为什么我连续测量两次的血压都不一样？是不是血压计不准？其实不是。人体的血压在一天中24小时都是处于动态变化中的，这一秒和下一秒都会不一样。大多数人的血压呈现着昼高夜低的节律变化，即“双峰一谷”长柄状，俗称“杓型”。“一谷”即夜间2:00-3:00，是一天中血压最低的时候。“双峰”即清晨起床后6:00-10:00时达高峰，下午16:00-20:00时再次达高峰。如下图所示。因此，人体的血压，不论是高血压患者还是非高血压患者，早晚测的数值都可能会不一样，而每一次测量也会可能不一样，都属于正常情况。说到这里，患者又有疑问：既然早晚血压都不一样，医生叫我每天测量血压，到底什么时间段的最准确呢？每个时段的血压都有它的意义从上面的介绍中我们知道了，正常血压在一天中有两个高峰、一个低谷的变化节律，根据这样的节律变化，临床中血压分为特殊时段血压与一般的随机血压。特殊时段血压就是指清晨血压和夜间血压。一般的随机血压即是指这两个时间段外的监测的血压数值。01清晨血压清晨血压是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00-10:00的血压。当家庭血压或动态血压监测清晨血压≥135/85mmHg和（或）诊室血压≥140/90mmHg即为清晨高血压[1]。特点：清晨血压升高，与老年、血压控制不佳、血压变异、糖尿病、钠盐摄入增多、睡眠呼吸暂停综合征、生活行为因素（吸烟、酒精摄入、睡眠时间）等有关。清晨时段是心脑血管事件的高发时段，心肌梗死、猝死、脑卒中发病高峰均在觉醒前后的4~6小时，清晨血压过度升高，可能是清晨时段心血管事件发生率显著升高的重要原因，因此，它是社区高血压管理的重要靶点。02夜间血压夜间血压的测量目前通常是通过动态血压监测而得。一般以动态血压监测日记卡所记录的早晨觉醒与晚上入睡时间定义白天与夜间。如果没有记录作息时间，也可根据当地居民的生活方式，采用狭窄的固定时间段，夜间血压通常定为晚上11时至凌晨5时共6个小时，新疆、西藏等西北省区可按照北京时间顺延1~2个小时。在2018年中国高血压防治指南中，夜间高血压被定义为通过动态血压监测得的平均收缩压≥120mmHg和/或平均舒张压≥70mmHg。这里提醒一点，用目前普通的家庭血压计是无法准确测量夜间血压的。但近年来研发的有定时功能的家用血压计可以测量夜间血压，有研究显示，通过这种血压计测量的夜间家庭血压与夜间动态血压相似，也能很好地预测靶器官损害，且更加方便可行。特点：与白天血压相比，夜间血压与全因死亡和心脑血管疾病死亡风险关系更密切，夜间血压能独立于白天血压预测死亡风险。最新的荟萃分析显示：夜间收缩压每增加20 mmHg，全因死亡和心脑血管事件发生风险分别增加约23%和36%。单纯夜间高血压患者表现为夜间血压升高，而白天血压正常。与正常血压者相比，单纯夜间高血压患者左室肥厚、颈动脉斑块等靶器官损害的比例增加，心血管死亡和心血管事件发生风险均增加30%左右[2]。夜间高血压的发生可能与以下因素有关：交感神经系统亢奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、钠潴留、肾功能损害、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和其他睡眠障碍、肥胖、衰老、心理压力增加、糖尿病等[3]。03随机血压随机血压指除清晨及夜间之外的时间点随机测量的血压水平，对于发现高血压以及判断血压的控制情况也非常重要，但与清晨及夜间血压相比，对靶器官损害及心脑血管事件的预测价值相对较低。此外，部分患者还会测量晚上的睡前血压，睡眠血压不等于夜间血压，也属于随机血压的范畴。由此可见，随机血压与特殊时段的血压并没有哪个更为准确的说法。那么作为高血压患者，该监测哪个时间段的血压更好呢？监测什么时段的血压更好？看个体情况高血压患者只具备家用的电子血压计，因此，血压测量的时间段推荐为早晨和晚间入睡前。如果需要知晓夜间血压情况，目前需进一步行24小时动态血压监测。测压方法：1.一般推荐早晚固定时段测压。通常早晨测量，是在早上起床后、排尿后、服降压药和早餐前，静坐5分钟后坐位测量；晚上睡前，也要求测量前先排尿后，安静休息5分钟后坐位测量。测压前30分钟避免吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡。2.每次测量2~3遍，取后两遍测量的平均值作为本次测量的血压数值。当然，要详细记录测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。3.一些特殊情况的高血压患者，如规范治疗下血压波动仍然很大、继发性高血压者、出现靶器官损害等情况时，依情况医生会给予具体测量血压时间点的建议，必要时会处方动态血压监测。测压频率：1.对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压并且建议连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值。2.血压控制平稳且达标者，可每周自测 1～2 天血压，早晚各 1 次。3.精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压[4]。总之，规范的血压监测对于高血压患者的病情评估、治疗效果评估等都很重要，可以了解血压控制状况，甚至可以预测风险的发生。每位高血压患者都应该在医生的指导下，规范地做好自己的血压监测，这是为自己的健康负责哦！作者：田 立 河北医科大学第一医院高血压科副主任医师王红美 河北医科大学第一医院高血压科住院医师编辑&排版：iHEC智慧血压参考文献[1]清晨血压临床管理中国专家指导建议. 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志 . 2014[2]2020中国动态血压监测指南[J].中国循环杂志,2021,36(04):313-328.[3]李杰与赵英强,夜间高血压的临床研究进展.内科,2021.16(04):第470-474页.[4]中国高血压防治指南2018年修订版. |
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