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娄某，女，商丘睢县人，十八个月大，高热十余天，患者两周前初起水痘，痘发稀少，身有微热，本村医生给予输液治疗，用药如抗病毒、抗过敏、抗生素、激素之类，孰料用药后体温不降反升，身起红斑，呕恶食少，哭闹不安，遂送往市第六人民医院（传染病医院）治疗，病孩的舅舅为我本班同学，去药店购买蛋白时路过为我代诉说，治疗数日，病孩仍高热不退，体温38到39度左右，面部、臀部、四肢及胸腹部仍有红斑，稍食即吐，大便色青且稀溏，腹部微有胀满，烦躁，余问：“精神状态如何？”回答说：“精神差，哭闹不食。”因思或为阴证，当从少阴病下利，白通汤考虑。适逢清明假期，我假期欲回南阳老家，去车站时顺路同师兄弟杨伟超、刘亮一道，去六院一看。 穿楼过屋，辗转到达病房，见病孩依偎其母怀中，正输液体，似睡非睡，诊其脉浮滑而数，观面色晦滞，面部红斑消退痕迹明显，斑斑点点，身上仍有斑点，身体灼热潮湿，脘腹略胀，大便溏，纳食少，喜呕；少顷，病孩醒，见数位陌生人在旁，当即大哭，哭声洪亮，且啼哭之际不时斜眼四顾，余望其二目神光晶莹，颇有神韵，因曰：“前觉病孩证属阴寒，今见之，面色虽晦滞，病情虽凶险，但两目有神韵且哭声洪亮，病仍属阳。”水痘初起当宣散而解，反用药压制，治疗不当，病邪入里，治当托透达邪，方用柴胡桂枝汤加茯苓白术，以和解退热，透达邪气，服两剂后高热稍退，纳食稍增，仍下利，余证如前，此时余已回老家，伟超同学续诊，因见其脘腹胀，微呕且下利，遂疏甘草泻心汤原方加生姜，服第一剂，数小时后，小便数次，至当天夜晚12点时，体温已由39度多降至38度，次日，体温又降且思饮食，连服该方数剂遂愈。 反观此案，有如下启示：初诊之所以开柴胡桂枝汤，因身有高热，且表邪因误治而内陷，故从太阳少阳考虑，透达邪气，而效不显；因其呕，腹胀而下利用泻心汤而效佳。细思甘草泻心汤治疗伤寒中风，医反下之，亦是表邪误治而入里，虽病机类似，而病位不同，故虽小柴胡汤与甘草泻心汤药仅两味之别，但疗效却大为悬殊，故辨证首当先别阴阳，同时亦应当入细，将辨证论治落到实处，反复推求，方可收良效。 |
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