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第三节 胸背腰骶关节注射 一、胸锁关节注射 内容： 【适应证】 （1)风湿或类风湿性关节炎。 (2）胸锁关节损伤. （3)冻结肩。 【禁忌证】 (1)注射部位有感染或皮损。 (2)局部肿胀变形,解剖不清,定位困难。 (3）出凝血时间异常. 【操作方法】 (1）仰卧位。 (2）胸锁关节疾患时，对肩臂活动有一定影响。在锁骨内端与胸骨柄关节处进针，浸润关节周围及关节间隙。注药量5～6ml。在冻结肩注射中有一定帮助。 【注意事项】 (1）严格按照无菌原则操作，预防感染。 (2）此处靠近颈根部，易损伤大血管、神经及胸腔重要组织器官,因此，操作要认真细致。 (3)每次注药前，一定要反复多次回抽。 二、胸肋关节注射 【适应证】 （1)胸肋关节炎、胸肋关节损伤。 （2）肋胸骨痛、前胸肋软骨炎。 【禁忌证】 （1）局部解剖不清或胸部损伤。 (2）局部皮肤感染性病变。 (3）局部有肿瘤、畸形。 【操作方法】 (1）仰卧位。 (2）确定胸肋关节,在疼痛最明显处做标记.用5号细针经皮刺向胸肋关节,触及骨质后,回吸无血后，注射少量药液，然后再退至关节周围,进行各方向的药液浸润。 【注意事项】 (1）严格执行无菌操作，预防不必要的感染。 （2)穿刺针深度和方向要适当，防止针尖滑过肋骨，进入胸腔损伤肺脏，造成气胸。 （3)注药前反复回抽,防止药液误入血管。
三、肋横突关节注射 【适应证】 （1)胸椎骨关节炎,包括胸椎退化性关节炎，强直性胸椎脊柱炎,胸椎肋横突关节炎。 （2）各种原因引起的肋间神经痛，胸廓挤压伤，胸神经根性痛. (3)肿瘤肋骨转移引起的疼痛。 【禁忌证】 (1）胸壁感染性疾病，包括胸壁结核、流行性胸痛。 (2）胸壁外伤，伴发血气胸和休克者. （3）胸椎畸形. （4)出、凝血异常。 【操作方法】 （1)俯卧或健侧卧位。 （2）先测量X线片上的预注射节段胸椎棘突末端和椎间孔的距离为S。在距正中线S＋2。5cm作为穿刺点，垂直进针遇横突后,针尖向头侧斜向10°～15°刺入约1～ 1。5cm.回抽无血、脑脊液或气体时即行注射。公众号：疼痛指南 【注意事项】 （1）根据注射部位不同，选取适当的进针深度，原则上不应超过5.5cm,否则有可能发生气胸或损伤脊髓和胸椎动脉。 (2）选择细穿刺针，操作过程中要动作轻柔，缓慢进针,边进针边回吸，遇到异常情况及时调整进针方向或放弃本次治疗。 四、腰椎关节突关节注射 【适应证】 (1)腰椎病变：腰椎间盘突出症，腰椎关节炎，腰椎神经根炎。 （2)腰椎关节突病变:关节炎关节退变，嵌顿或半脱位。 (3）其他慢性腰部病变：腰肌劳损，腰腿痛。 【禁忌证】 （1)癌肿已侵犯腰椎椎弓和椎管。 (2)高血压，糖尿病症状未控制者。 (3）局部有感染性病灶者. (4）出、凝血异常者。 【操作方法】 （1）俯卧位。 (2)在预选的两个棘突间下1／3旁开0。5～1cm(参考X线片上棘突尖与关节突的距离)为进针点，垂直刺入皮肤,边进边回吸，直至接触关节突关节囊为止，抽吸注射器,无回血或脑脊液后注入药液0。15～0.2ml/kg。 【注意事项】 （1)慎防将药液直接注入蛛网膜下腔或附近血管内，每次进针均要回抽无血或脑脊液后才能注药，也可先注入药液1ml,观察5min，无异常反应后再注入全量. (2)熟悉腰椎及腰关节解剖特点，掌握准确进针角度，最好在X线荧光透视下操作. (3）对老年冠心病患者,多采用右侧卧位,药液中禁忌配伍肾上腺素，并做好相应的抢救措施。 五、骶髂关节注射 【适应证】 （1)骶髂关节损伤性疾病,包括骶髂关节扭伤，骶髂关节失稳症. （2)骶髂关节非感染性炎症，包括类风湿骶髂关节炎，Reiter骶髂关节炎,牛皮癣性骶髂关节炎，致密性髂骨炎。 (3）骶髂关节感染性炎症:结核性骶髂关节炎(仅限注入抗结核药物），化脓性骶髂关节炎（仅限注入敏感抗生素)。 （4)骶髂部转移癌：转移病灶、淋巴肉瘤。 （5)其他骶髂部痛症，包括骶髂肌炎，丛性坐骨神经痛，梨状肌综合征。 【禁忌证】 （1)休克、心衰、重度传导阻滞、糖尿病、瘫痪患者. （2)出、凝血异常或正在服用抗凝药物的患者。 (3)臀部炎症及感染的患者。 (4）马尾综合征患者. 【操作方法】 （1）俯卧位、腹下垫枕，使臀微屈，腰椎前凸减少,腰部平坦。 （2)骶骨骨嵴中线与髂后上棘连线的交叉点作为穿刺点,用7号长针自髂后上棘内侧骶中线处刺入皮肤后，以45°角对准关节后中部缓慢进针至骶髂关节后方，回抽无血时即可注入药液0。2～0。3ml/kg。 【注意事项】 (1)骶髂关节前有大血管、神经丛、直肠及梨状肌经过，穿刺时稍有不慎，容易误伤。 （2）定位要准确，穿刺过程以骶髂关节正、侧位片做定向指导，做到掌握有序. (3)骶髂关节周围多为韧带组织，穿刺针不要太细、软,选用7号腰穿针较为适宜。 (4）如遇到俯卧位困难的高危病人,可改为侧卧位，但操作难度可能增加，操作者要熟悉改变体位后的操作技巧。 您的 |
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