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耳鸣、耳聋各家辨证论治集锦

2022-05-17  善德rbgs91lsju
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     一、肺与耳聋

      1.耳聋治肺辨

       陈国丰治某患者,男,21岁。息者3天前感受风寒,鼻塞流涕,咳嗽少痰,继则右耳失聪,闭气不舒,自声增强。舌质淡红,舌苔薄白,脉浮紧。检查:右耳鼓膜呈橘黄色,有液平面,音叉试验呈传导性耳聋。诊为“渗出性中耳炎”。证属风寒束肺,肺失宣降,气闭耳窍。治宗“耳聋治肺”之理,子以宣肺通窍,方拟三拗汤加味:炙麻黄、甘草各5g,桔梗6g,前胡、杏仁、菖蒲各10g,木通3g,茯苓20g。服3剂后耳聪病除而愈。《难经·四十难》云:“肺主声,故令耳闻声。”刘河间提出“耳聋治肺”之论点。可见耳聋与肺有密切关系。〔来源:上海中医药杂志1990;(9):24〕

       2.三拗汤宣肺治耳聋辨

       干祖望经验,临床上有许多耳聋患者,并无肝胆肾经见证.反见鼻塞、咳嗽,或有恶寒发热等肺卫不和之状,何也?此类耳聋即西医学所称“急性耳咽管炎”,或“卡他性中耳炎”,中医则认为是风邪袭肺,移病聋葱之故,也即《诸病源候论》所称“风聋”。治某患者,男,35岁。右耳听力陡降2天,耳中胀塞不舒,时觉微痛,吞咽时耳内“轰轰”作响,鼻道通气不畅,有少量清涕,烦躁不安,常以手捂耳及按压耳屏,均不能减轻。检查:右耳鼓膜内陷,标志消失,运动不良,微有充血。音叉检查:任氏法:左耳气导>骨导,右耳骨导>气导;韦氏法:右偏;施氏法:右耳骨导时间延长。舌苔薄白,脉有浮意。辨证施治:风邪侵袭聋葱,耳窍经气痞塞,急取宣肺之品,以求通窍复聪。处方:麻黄3g,杏仁10g,甘草3g,防风5g,苍耳子10g,薄荷6g(后下),僵蚕10g,菖蒲3g,路路通10g。药进3剂,耳中胀塞感消除,鼻塞等症状减轻,原方稍事加减后再进3剂,以巩固疗效。〔来源:中医杂志1985;(1):15〕

       3.暴聋用麻黄附子细辛汤辨

       宋兴治某患者,男,21岁,学生。以两耳突然听力障碍1天就诊。自述1天前清洗衣服,赤脚露臂于冷水池中浸泡2小时余,至晚,凛凛恶寒,今日晨起,耳聩聩无所闻,神倦身痛,举步无力,观其形体瘦弱,神情萎顿,目光暗淡,面色青灰,唇紫舌绛苔白润,询知口淡,脘闷,恶油,察六脉沉细而紧,辨证:寒邪直中太、少二阴。治则:温肾宣肺,佐以暖脾。方药:麻黄细辛附子汤加生姜。麻黄15g,辽细辛8g,附片30g,生姜20g。二煎后分温3服,昼夜各1剂。服药后覆被暖卧,1剂尽,入夜,全身振颤约20分钟后,继以烦闷躁扰约5分钟,然汗出,耳内随作“砰”然之沉闷声,声过,听力恢复。续进第2剂,至晨,身痛亦愈。唯精神萎顿,脚下轻飘,口淡纳呆,是肺气已宣,肾气已通,而脾阳尚未大振,改投附子理中加防风苏叶汤,5日服3剂,诸症悉愈。〔来源:中医杂志1994;(8):505〕

       4.风寒外束,肺气失宣,气闭耳窍耳闭辨

       叶益丰治某患者,男,26岁。鼻塞流涕,咳嗽少痰2天,继则耳闭塞失聪。西医诊断为渗出性中耳炎,经抗生素等治疗后罔效。伴见恶寒身酸,鼻涕清稀,咳嗽气急,咯痰清稀薄、舌质淡,苔薄白、脉浮紧。此乃风寒外束,肺气失宣,气闭耳窍。治宜宜肺通窍,用麻黄汤加味,麻、桂各6g,杏仁、桔梗、前胡、菖蒲、远志、茯苓各10g,甘草9g,服3剂,症状大减,又服2剂,咳嗽消失,耳聋转聪。〔来源:江苏中医1991:(7):171〕

      5.外感耳聋不可局限于“治在少阳”辨

      张耀卿经验,外感耳聋不可局限于“治在少阳”,也有外感耳聋系金受火灼,其治在肺,可用桑叶、前胡、桔梗、枳壳、蝉衣等。〔来源:《内科辨证录》P.129〕

二、水饮内停耳鸣耳聋

      苓桂术甘汤治耳鸣耳聋辨

       周汉清治某患者,女,26岁。20天前下稻田劳动,气候炎热,汗出较多,乃饮山泉之水,回家后自觉头晕头重,耳鸣鼻塞,逐渐加重,至当晚二更许,双侧耳聋如塞,与家人议事亦靠打手势,次日到当地卫生院求治。经西医打针服药3日,乏效,乃改服中药三仁汤加苍术、藿香、石菖蒲之类,连服7剂,亦无好转,遂到县人民医院检查,诊断为“神经性耳聋”。症见面色黯,四肢困倦,耳聋如塞,鼻流清涕,头晕恶心,口淡食少,尿少便溏,舌淡,苔白滑,脉沉稍有力。辨为脾胃阳虚,水饮内停之证,宜健脾利湿,温阳化水之法,予苓桂术甘汤加生姜。处方:茯苓、白术、生姜各20g,桂枝、炙甘草各10g,每日1剂。服至3剂,患者忽觉耳中作响,顿时双耳听力复常,余症渐平,经随访未再复发。〔来源:新中医1986;(6):48)

      三、心与耳鸣

       导赤散加味清心息耳鸣辨

       干祖望经验,经常遇到一些耳鸣患者,几经周折,先后子以清肝熄风、育阴潜阳、滋补肝肾、重镇安神等,均无寸进。通过了解耳鸣的音量大小,音调高低,拒绝或接受外来噪音,舌质、脉象的诊察以区别辨证。若耳鸣的音量大,音调高,拒绝外来噪音,舌质红或有朱点,脉有数意者,多从清心泻火入手。盖心寄窍于耳,故心血平耳鸣息,常用方导赤散加茅根、芦根、连翘、灯心草,严重者加黄连,往往收到意料不到的效果。〔来源:辽宁中医杂志1993;(3):6〕

    四、瘀血与耳鸣耳聋

      1.暴聋属气滞血瘀阻塞耳窍辨

       荣远明治某患者,女,37岁。右耳突发耳鸣以致耳聋已月余。先脑鸣隆隆,如雷贯耳,随即右耳蝉鸣,听力减退,以致耳聋。医院检查诊断为神经性耳聋,用抗生素、血管扩张剂、中药、理疗、针灸等治疗仍无效果。形体壮实,舌质暗红,舌苔薄白,脉弦。暴聋属气滞血瘀,阻塞耳窍所致。治宜活血行气,祛瘀通窍,用血府逐瘀汤加菖蒲、磁石、桃仁各12g,红花、当归各9g,生地9g,川芎5g,赤芍6g,柴胡

3g,枳壳6g,甘草3g,桔梗5g,牛膝9g,石菖蒲10g,灵磁石20g。每天1剂。服1周后,脑鸣声渐收敛,4周后脑鸣消失,听力恢复,随访半年未发。〔来源;中医杂志1991;(5):

52〕

      2.阵发性耳鸣用血府逐瘀汤辨

       程士德治某患者,男,40岁。患者阵发性耳鸣已4年余,发作时不同于一般的如蝉如潮,而是发前先现心烦,继则两耳轰鸣如雷、目不能睁,头不能动,偶然睁目视物并不旋转,发作时间约数分钟不等。发作后并不遗留任何异常表现,照样能工作活动。发作次数日一二次不等,间有不发作日。经多次检查,均无异常发现,饮食生活也正常,脉象见弦。曾经中西药治疗,然无显效。起初也曾用平肝、重镇、泻肝、潜阳、通窍等法,亦未见显效。后来宗王清任瘀血之说,方用血府逐瘀汤加减而获效。〔来源:中医杂志1990;(9):4〕

     五、少阳寒湿交阻耳鸣耳聋

      1.寒与湿交阻少阳经,清窍闭塞耳鸣耳聋辨

       言庚孚治某患者,男,33岁。外感风寒1周,恶寒发热,周身酸痛,服解表药后,症虽好转而表未尽,反见头晕目眩,耳鸣耳聋,咽中似有痰阻,咯之不爽,曾投补肾填精之品无效,舌质淡红,苔薄白而中间微黄。此外感余邪未净,寒与湿交阻于少阳经脉,清窍闭塞而致耳鸣耳聋。治当散寒除湿,化痰通窍:软柴胡3g,香白芷3g,苏薄荷6g,川芎5g,苍耳子5g,北细辛3g,苏叶12g,石菖蒲5g,淡姜皮10g,粉甘草5g。二诊;服上方4付后,自觉精神清爽,耳鸣耳聋好转,脉舌同前,上方继续服用,共服30剂,诸症痊愈。来

源:《言庚孚医疗经验集》

    六、小结与评述

    (一)肺与耳聋

       肾开窍于耳,胆经绕耳后,肝胆相表里,故耳聋多从肝胆、肾调治。刘河间有“耳聋治肺”之说,肺与耳聋也有密切关系。外感耳聋不可局限于治在少阳。

     1.风邪袭肺移病于耳,谓之风聋:症见耳聋,闭气,自声增强,伴有鼻塞流涕,咳嗽少痰,或恶寒发热等肺卫不和症状,多发生于外感之同时或外感后,西医诊为“急性耳咽管炎”、“卡他性中耳炎”。治宜宣通肺窍,可选用三拗汤加味,若属风寒束表风寒表实证,可选用麻黄汤加味。

2.寒邪直中太少二经暴耳:症见暴聋,全身恶寒,神倦身痛,面色青灰,有暴受外寒史,口淡,脉沉细而紧。治宜温肾宣肺通窍,可选用麻黄附子细辛汤加味。

3.金受火灼耳聋:外感风热犯肺,移病于耳,症见耳聋,伴风热表证。其治在肺,可用桑叶、前胡、桔梗、枳壳、蝉衣等。

(二)水饮上旋耳聋耳鸣:症见耳聋耳鸣如塞,四肢困重,头晕恶心,口淡纳少,尿少便溏,舌淡,苔白滑。治宜温阳化气,利水通窍,可选用苓桂术甘汤、泽泻汤。

(三)心火亢盛耳鸣:症见耳鸣音量大,音调高,拒绝外来噪音,舌质红或有朱点,脉有数意,或伴有不寐,尿赤涩痛。辨证关键在于辨识心火亢盛并辨析与耳鸣之关系,心寄窍于耳,不仅限于肝火旺耳鸣。治宜清心泻火,可选用导赤散加味。

(四)瘀阻耳鸣耳聋:多为暴发性耳聋,或为阵发性剧烈耳鸣。现代医学认为,暴发性耳聋病因虽然多种复杂,或不很清楚,但局部血循障碍是重要原因。实践证明,运用活血化瘀药治疗耳鸣耳聋确能提高疗效。暴发性耳聋,久病耳聋耳鸣均可选用活血化瘀药。治疗瘀阻耳聋耳鸣宜活血化瘀通窍,可选用血府逐瘀汤、通窍活血汤。

(五)寒湿交阻少阳耳鸣耳聋:少阳胆经绕耳后,少阳枢机不利耳鸣耳聋多用小柴胡汤调畅少阳枢机,寒湿交阻少阳经脉,清窍闭塞而致耳鸣耳聋。症见外感表邪未尽,又见头晕目眩,耳鸣耳聋,咽中似有痰阻,咯之不爽,舌质淡红,苔薄白而中间微黄。治宜散寒除湿,化痰通窍。

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