世界高血压日：中医药如何认识及防治高血压

了解高血压

每年5月17日为世界高血压日，今年世界高血压联盟拟定的主题为“精准测量、有效控制、健康长寿”。

《中国心血管健康与疾病报告2019》提示我国高血压患病人数已达2.45亿。我国高血压防治呈现的“三大现状”，即：三高（高患病、高致残、高死亡）、三低(低知晓、低治疗、低控制)、三不（不规律服药、不难受不吃药、不爱吃药）。因此，引起重视、积极控制血压、使血压达标并且预防并发症依旧是任重道远。高血压诊断以诊室血压为主，140/90mmHg为界（即收缩压≥140 mmHg 和（或 ）舒张压≥ 90 mmHg），建议在 4 周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压 ”或“隐蔽性高血压 ”，有条件的可结合动态血压监测，或家庭自测血压辅助诊断。治疗高血压的“三原则”：达标、平稳、综合管理。现代医学对于“原发性高血压”治疗主要从改善生活方式、药物治疗着手，具体可至高血压专病门诊咨询，继发性高血压则重在寻找病因、根据不同继发原因对症处理。

接着，我们主要聊聊从中医学角度如何认识高血压、治疗高血压。

高血压根据头晕、头痛、胸闷等症状可归类为“眩晕”、“头痛”、“胸痹”范畴，目前中医内科将其归属“眩晕”。然高血压患者很多并无具体上述症状，则需要中医医生进行详细问诊、结合舌苔及脉象来治疗。

『中医古书如何谈本病』

《黄帝内经》有言：“诸风掉眩、皆属于肝”，《灵枢》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”、“上虚作眩”，指出因素有“风、虚”，汉.张仲景《金匮要略》指出“痰饮”是重要致病因素之一。金.刘完素在《素问玄机原病式.五运主病》有言：“风火皆为阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”。提出“风火”在眩晕发病过程中的作用。元.朱丹溪《丹溪心法》“无痰不作眩”。明.张介宾《景岳全书》“无虚不能作眩”。这些古代医学名家主要把病理因素归纳为“风、火、痰（饮）、虚”，病位在“头窍”，与肝、脾、心、肾这些脏腑有关。此外《医学正传.眩运》还指出“眩运者，中风之渐也”，与高血压会诱发脑卒中可谓十分契合。因此，中医药对本病可谓早有研究，并且有很深厚的理论基础。

『中医药如何治疗本病』

⑴非药物防治：避免、消除内外因素、改善生活方式为防治基础：

①避免饮食不节：避免过时肥腻、甜腻、醇酒、过咸，跟现在所要去“低盐、低糖、低脂”是一样的道理。
②体育锻炼、增加体质：规律的中等强度运动（如快走、慢跑、骑车、游泳、太极拳、八段锦等常见健身方式）均有直接的降压效果、改善眩晕症状，建议每周运动三次以上，每次＞45分钟。

③保持情绪稳定、防止七情内伤：喜怒忧思恐等均可伤及脏腑，比如大怒引起肝风煽动、肝火上炎等上扰头目引起眩晕、头胀。情志抑郁日久耗伤心肾，且高年者肾精衰弱，水不涵木，而引起目昏耳鸣、震眩不定。因此保持心情愉快、心境柔和，接受世事变化，一定程度上可控制血压的波动、高血压的进展。

④戒烟戒酒：烟可损伤脉管，导致气虚血瘀诱发经络不畅、不通，酒可影响脾气之运化、引起痰浊内生，均可引起血压的波动、眩晕症状的发生与加重。

⑤劳逸结合：在诊间常听到高血压患者常因过劳引起血压波动，在中青年患者尤为明显，因此倡导脑力劳动、体力劳动结合，避免过劳、避免熬夜十分有必要，过劳会影响神经系统对血压的调节，熬夜可能使交感、副交感系统调节紊乱，这与中医所说过劳伤阴血，阴液不能制约阳气、引起阳亢是相通的道理，且过劳伤气，气虚会引起痰浊、痰饮的产生，亦引起眩晕。

⑥中医的其他治疗：针灸、推拿、外治如耳穴、药物外敷穴位、眩晕保健操等可根据实际可操作情况进行选择，建议到针灸推拿科、心病科、高血压专科进行咨询。

⑵药物治疗：

现代医学认为所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压＜160 mmHg 且舒张压＜100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，患者可根据病情及意愿暂缓口服西药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

那么中医内科在治疗本病有什么方法以及药物推荐呢？

①辨证论治：肝阳上亢者推荐天麻钩藤饮加减，气血亏虚者推荐归脾汤加减，肾精不足者推荐左归丸加减，痰浊蒙窍者推荐半夏白术天麻汤加减，气滞血瘀者推荐通窍活血汤加减。高血压患者们如能至中医医院门诊就诊可由医师问诊后辨证施治，开中药处方。如不能至门诊就诊或无法坚持口服汤药，可酌情选择以上方药制成的中成药治疗。

②食疗药物的选择：肝阳上亢者如“脸红、头目胀痛、易怒、舌红苔黄、大便秘结”的，可选用天麻、菊花、夏枯草、羚羊角片、决明子、干芦荟等平肝降火之品。肾精亏虚者如“耳鸣如蝉叫、多梦健忘、腰酸膝软、遗精滑泄、舌淡苔白、大便干结”等，可选用枸杞子、山药、阿胶、酸枣仁、芡实、莲子肉、龟板、鹿角胶等补肾养肝之品、但避免过服。气血虚弱如“面色淡白、唇白、活动后气短、劳累懒言、心慌、大便稀软、舌淡边有齿痕”等可选用党参、黄芪、龙眼肉、芡实、大枣、炒扁豆、薏米、粳米等健脾益气之品。而有气滞血瘀者如“情绪郁闷之后出现头晕、伴有头痛、面色晦暗、唇甲青紫、皮肤暗黄、舌暗有瘀斑、舌底部脉络迂曲”等，可选用三七、桃仁、红花、老葱、白芷等理气活血化瘀。痰浊症状较甚如“头重昏蒙、伴视物旋转，胸闷恶心、食少喜睡、大便溏薄不畅、舌苔白腻、晨起口苦口腻”的，可选择茯苓、白术、薏苡仁、陈皮、天麻、砂仁、豆蔻、郁金、生姜等健脾化湿化痰之品，伴口苦者可选择炒黄连、莲子心等化痰郁、清心火。