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前几个月的一天，一位中年男性手上拿着几张化验报告，直奔我的办公室而来。据他所说，他今年38岁，于1年前在单位体检时，查出尿常规蛋白+ ，潜血+ ，肾功能正常，当时医生建议其到肾病专科再进行一次复查。不过，由于患者当时并无不适症状，因此未重视，亦未再复查或治疗。 直到今年体检，尿常规提示血肌酐为122umol/L，医生提示他肾功能可能受损，他才开始重视起来，为寻求进一步诊治，遂到我院就诊。 患者自述，平时尿液中泡沫多，易乏力，劳累后偶尔有眼睑、双下肢水肿，有时也伴有头晕，平时喜食肥甘油腻的食物、运动量较少。3年多以前，发现有血压升高，但未曾用药治疗，平时也未监测过血压。 查体后发现他血压155/100mmHg，颜面无浮肿，双下肢无水肿，双肾区无叩击痛，最终以“慢性肾小球肾炎”收入我院。 可能很多人都不了解血肌酐是什么，在这里，有必要先给大家普及一下血肌酐的基础知识。  一、你测量过自己的血肌酐指标吗？肌酐的来源主要有两种，内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物。 一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那么血肌酐的生成就是比较恒定的。 血浆肌酐的正常上限值为100μmol/L。男性血清肌酐的正常值为54-106μmoI/L，女性则为44-97μmol/L。不同的检验机器有不同的标准值，是否正常可参考化验单给出的标准值提示。  血肌酐为何会升高呢？ 血肌酐是肌肉的代谢产物，肾小球可以排泄血肌酐。因此血肌酐的高低是由血肌酐产生量与肾排泄肌酐量共同决定的。 长期的疾病导致肾小球不断受损，肾小球的结构遭到破坏，其滤过功能会大大下降。人体两个肾脏大约200-240万个肾小球，当超过一半的肾小球遭到破坏后，小分子代谢废物（如：肌酐等）的排泄就会出现问题，导致肌酐无法全部排出体外。久而久之，肌酐在体内越攒越多，就出现血肌酐升高的现象。 那么，身体出现哪些症状，可能意味着血肌酐升高了呢？ 肿。一般是从眼睑就开始出现水肿，特别表现为，清晨睡觉起来，你有可能会感觉眼睛比较重而睁不开，那么很有可能就是肌酐升高了。  血压高。一般情况下，一些肌酐高的肾功能障碍患者可能会同时出现肾性高血压，因此，如果突然发现自己的血压比较高，那么肾功能的检查中对于肌酐的检查也是必不可少的。 少尿、无尿、血尿或者是出现泡沫尿。一般对于正常人来说，24小时的尿量大约为1500-2000ml，如果24小时的排尿量少于400ml，这种情况就叫做少尿；如果排尿量少于100ml，就称为无尿；一般所说的血尿就是尿液里面有血细胞，或者是化验呈阳性；而所谓的泡沫尿则是尿蛋白增多的一种表现。 那么，是否血肌酐升高，就一定代表肾脏出问题了呢？或者说，肌酐指标的高低能代表肾功能的好坏吗？ 二、肌酐指标能代表肾功能吗？血肌酐升高，通常往往代表着肾小球滤过率下降了。这时，很多朋友应该会认为：血肌酐高了就代表肾功能不好。但实际并非完全如此。  肌酐虽然是判断肾功能是否健康的指标之一，能够在一定程度上反应出肾脏的患病情况，但这并不代表全部。只看血肌酐数值来评估肾功能是不妥当的。 这些情况下，血肌酐升高并不能说明肾脏功能不好： 我们知道肌肉含量增加则肌酸含量增加，而肌酸含量高时则产生的血肌酐自然增多。这就是运动员的肾脏功能正常，而血肌酐往往比普通人高的原因。 此外，食物里的肌酸增加也可以增加肌酐的产出。这种情况常见于进食大量熟肉后不久测血肌酐，这时测出的血肌酐可升高44-88μmol/L之多。但这时也不能说明肾脏功能下降了，毕竟肉类食物里本来就含有较多的肌酸。 那么，肌酐正常，就代表肾脏一定没问题吗？  人的两个肾脏总共200-240万个肾小球。理论上讲，如果能保证80万个肾小球正常工作，血肌酐就能在正常范围内。所以，捐献一个肾脏的人或是因外伤切除了一个肾脏的人，检测血肌酐水平，可能都是正常的。 当然，早期的肾脏病患者，肾功能也是正常的。因此，血肌酐正常者，也不代表肾脏没有问题，因为无法判断单个肾脏是否正常。 因此，判断肾脏有没有疾病，最基本要做三项检查：尿常规、肾功能和肾脏彩超。一般来说，缺一不可。 可能有人会问了，那是不是肌酐数值越低越好呢？韩国某研究为了证明低水平肌酐与糖尿病的关系，进行了一项大样本观察性研究最终发现，在男性中，血清肌酐水平与糖尿病风险呈J型关联。男性的血清肌酐越低，患2型糖尿病的风险越高！  综上所述，只参考肌酐指标，并无法说明肾功能有异常。不过，若体检查出了血肌酐异常（血浆肌酐的正常上限值为100μmol/L），在排除了饮食或其他因素的干扰后，还是应该去医院检查，及时确认肌酐异常的原因。 发现肌酐异常，我们需要注意什么？可以做哪些调整呢？ 三、若发现肌酐升高，应该怎么做？调整饮食结构 肌酐升高的一大原因，就是肾小球受到损伤，过滤率降低，而肾小球过滤率不足，往往和我们的饮食有非常密切的关系。 当我们饮食计划里，盐和蛋白质的摄入过高时候，肾小球在进行原尿过滤时，需要更多的精力来过滤这些多余物质代谢。这无疑会加重了肾小球的负担，增加了其损伤的概率。  所以对于肌酐升高的朋友来说，在饮食上要减少盐和蛋白质的摄入量，以降低肾脏的负担，延缓肾脏的代偿现象发生。而常见的重盐食物，如加工食品，腌渍食品等，也需要尽量避开。 调整生活作息 根据临床的数据显示，因为肾脏出现问题，继而引起肌酐上升的患者中，超过半数存在过度劳累的现象。 过度的劳累会让我们身体器官的自愈时间大大缩短，自然疾病的隐患也会越积越多。肾脏也不例外，长时间的疲劳，加之熬夜等行为带来的代谢紊乱症状，都属于非常严重的负面影响。 对于这类人群来说，想要降低身体肌酐的水平，挽回肾脏的健康，就要先调整好自己的睡眠习惯，保证自己一天7到8小时的足量睡眠，给予身体充分的修复自愈时间。  另外，如果是患有高血压、高血脂等代谢类疾病的患者，一些常规的食谱，日常调整可能作用比较小，因此我们需要借助药物的治疗干预。 一般来说，如果肌酐过高，可以通过口服一些中西医搭配的药物来进行缓解，对症治疗。但需要提醒大家的是，在服药的时候，一定要在医生的指导下进行服用。切不可盲目服药，胡乱治疗，否则，反而可能会增加肾脏负担，给自己带来不必要的健康隐患。 保护好健康肾单位，稳定肌酐水平 在排除了其他因素后，肌酐水平过高，可能说明肾小球有损伤，肾小球功能的长期障碍，在一定程度上会影响到肾脏的其他部位的健康。因此，在降肌酐的同时，采取一些恢复肾脏功能，维持肾脏健康的治疗手段也是必不可少的。  四、拓展延伸：判断肾功能好坏，除了肌酐，还有这几项指标判断肾功能的好坏，肌酐并不是唯一的指标，还有一些指标更敏感，如： 血清胱抑素C。有些肾友对这项指标可能不熟悉，血清中的胱抑素C也是一种代谢物，被肾小球滤过后，经肾小管重吸收而排出体外。相对血肌酐、尿素氮来说，胱抑素C对肾功能情况反应更加敏感，且不易受到性别、年龄、饮食等方面因素的影响。 血尿酸、血尿素氮。血尿酸相对来说大家比较熟悉，常与痛风联系到一起。尿酸主要是体内嘌呤的产物，经肾脏代谢滤过，肾功能受损后，会出现明显升高，往往与肌酐一同升高。  血尿素氮是血浆中除蛋白质之外的，另一种氮质化合物。这项指标升高常出现在肾功能不全阶段。尿素氮升高，又称为氮质血症，即肾脏出现炎症反应后，肾小球滤过受到损伤，肾脏发生纤维化甚至硬化，从而造成体内代谢紊乱，大量毒素的蓄积在血液，最终引起氮质血症。 不过，这两项指标都易受到饮食、运动、喝水量多少等因素的影响，所以判断肾功能不能单看每项指标。 血钾。血钾升高可能代表着肾脏在调节电解质方面的作用失衡了。血钾升高主要发生在肾病的中后期，尤其是肾衰竭阶段。因此，若患者没有明显的血肌酐升高，但血钾指标却出现异常，就要当心了，肾脏功能可能正在恶化。  总结：肌酐作为肾脏健康指标之一，确实能够在一定程度上反应出肾脏的病患情况，但并不代表全部。若体检发现肌酐升高，最好配合监测其他指标一起评估，如：血清胱抑素C、血尿酸、血尿素氮、血钾等，才能判定肾脏是否健康。 参考资料： [1]肌酐升高怎么办？身体出现哪些症状，说明肌酐高了，爱肾吧，2021-07-27 [2]肾功能是好是坏？与肌酐高低关系不大，健康日讯肾脏频道，2021-04-13 [3]血肌酐正常，不代表肾脏没有问题！医学界肾病频道，2022-04-07 [4]肌酐真的越低越好吗？低于这个值，糖尿病风险反而升高！医学界肾病频道，2022-02-14 [5]血肌酐正常，为什么不能排除肾病或肾衰？这5项检查不能漏掉，肾为先，2022-03-08 |
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