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高血压病是一组以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。正常血压为18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，血压在21.3/12.7kPa(160/95rnmHg)或以上者为高血压。而血压介于这两者之间者为临界高血压。本病可能与长期精神紧张、环境噪音、缺少体力活动、有高血压家族史、体重超重、饮食中食盐脂肪含量多、大量吸烟、长期饮酒、肥胖等因素有关。其主要病理改变是小动脉病变，早期为全身小动脉痉挛，随后出现管壁纤维化，管腔狭窄，左心室肥厚，脑和肾小动脉痉挛硬化，视网膜小动脉硬化，主动脉中层囊样坏死和夹层分离等。高血压病分缓进型和急进型两种。轻的仅表现为血压波动，无明显症状或仅有头痛、头晕、头胀、颈硬、耳鸣等；严重的可出现心、脑、肾的损害。 常用的降压药物有中枢性交感神经抑制剂如可乐宁(可乐定)、甲基多巴，神经节阻滞药美加明，交感神经末梢抑制药如利血平、降压灵，节后交感神经抑制剂胍乙啶、胍那决尔，α受体阻滞药如哌唑嗪(脉宁平)、多沙唑嗪、吲哚拉明，β受体阻滞药如心得安、喷布洛尔、阿替洛尔、噻吗心安，α、β受体阻滞药柳胺苄心定，单胺氧化酶抑制剂优降宁，直接血管扩张剂肼苯达嗪、硝普钠，利尿药如双氢克尿塞，钙拮抗剂尼莫地平、地尔硫革，血管紧张素转换酶抑制剂贝那普利(苯那普利)，以及曲帕胺、氯苯甲噻二嗪(二氮嗪)、克罗卡林等。 【药物饮食禁忌】 1.服利血平不宜饮系 茶叶中含有鞣质，可与降压药利血平发生反应，降低利血平的药效。 2.服利血平忌食含酪胺的食物 含酪胺的食物如奶酪、青鱼、蚕豆、鸡肝、葡萄酒等与利血平同服，可使利血平的降压作用减弱。 3.服优降宁忌饮酒 在服用优降宁期间或停药两周内，应禁饮酒或含乙醇的饮料，否则会增强本品的毒副反应。 4.服优降宁忌食酪胺食物 酪胺具有升压效应。天然酪胺存在于扁豆、蚕豆、啤酒、红葡萄酒、乳酪、青鱼、鸡肝、香蕉等食物中。正常情况下，人吃进这些食物后，其酪胺可被肝和肠内的单胺氧化酶所破坏。因优降宁为单胺氧化酶抑制剂，能降低体内单胺氧化酶的活性，所以，若服优降宁后，再食用含酪胺的食物，就会造成酪胺在体内大量蓄积，诱发高血压危象、脑溢血、心律失常以及惊厥等，甚至死亡。 【药物相互禁忌】 1.可乐宁不宜与三环类抗抑郁药合用 三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、阿米替林等)具有阻断a受体的药理活性，可对抗可乐宁的降压作用，故二者不宜合用。 2.可乐宁不宜与眠p受体阻滞药合用 因α、β受体阻滞药(如柳胺苄心定)与可乐宁合用，可使可乐宁的降压作用减弱。 3.可乐宁不宜与心得安合用 因二者合用可相互增强作用，故对一般高血压患者应慎合用，严重高血压患者亦只短期合用。另有二者并用致死的报道，应予注意。 4.可乐宁慎与乙醇、镇静和抗组织胺药合用 因可乐宁与后者合用中枢抑制作用相互增加，故应慎重。 5.甲基多巴不宜与利血平同服 因二者并用可加重中枢神经抑制作用，使心率变慢，导致抑郁、阳痿等。 6.甲基多巴忌与碳酸锂并用 因甲基多巴能使锂从体内排出减少，二者并用可增强锂的毒性。 7.甲基多巴忌与三环类抗抑郁药并用 因三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、阿米替林等)能阻断α受体，使甲基多巴失去降压作用。 8.甲基多巴忌与氟烷并用 因二药对肝脏均有毒性，并用可加剧对肝脏的损伤。 9.甲基多巴慎与优降宁合用 因甲基多巴与单胺氧化酶抑制剂优降宁合用，可出现头痛、血压升高等症状。 10.甲基多巴慎与心得安合用 因二者合用可引起血压升高，原因可能是周围血管α受体兴奋所致。 11.利血平慎与氯丙嗪合用 由于氯丙嗪具有中枢抑制作用，并能直接抑制交感神经，使血管扩张，血压下降。故二药合用，降压作用增强，精神抑郁症状也加重。 12.利血平慎与双氧丙嗪(克咳敏)合用 因镇咳平喘药双氧丙嗪可使利血平等降压药作用减弱或失效，故二药不宜同用。 13.利血平慎与氟烷麻醉剂合用 因氟烷等麻醉药可使病人对利血平降压作用的敏感性增加，二者合用可显著增强本品的降压作用。 14.服利血平前不宜用甲基多巴 因服甲基多巴后再用利血平可加剧彼此的毒副作用。 15.利血平慎与甘草及甘草制剂同用 甘草中含甘草次酸，易与降压药利血平发生反应，而降低药效。另外，甘草具有去氧皮质酮样作用，能引起水肿、血压升高，拮抗利血平的降压作用。 16.利血平不宜与丙咪嗪、阿密替林合用 因后者能阻碍交感神经末梢对去甲肾上腺素的摄取，从而提高受体区域去甲肾上腺素的浓度，使利血平降压作用减弱。 17.利血平慎与强的松龙合用 由于糖皮质激素强的松龙可产生盐皮质激素的作用，引起水钠潴留并促进排钾，导致血压升高。 18.利血平慎与去甲肾上腺素、肾上腺素合用 由于合用可引起突触前膜对去甲肾上腺素等的摄取受抑制，α受体敏感化，升压作用明显增强。 19.利血平禁与单胺氧化酶抑制剂合用 利血平与单胺氧化酶抑制剂(如优降宁、苯乙肼、丙咪嗪等)合用，会延缓体内去甲肾上腺素的灭活而引起蓄积，导致血压上升，兴奋狂躁，病情加重。另有报道，先用单胺氧化酶抑制剂后用本品，可引起血压上升，将次序颠倒用药，则无此现象。 20.利血平不宜与拟交感神经药同用 因利血平能耗竭介质，使间接作用的拟交感神经药物可拉明、恢压敏、麻黄素等的效应降低，具有拮抗作用。 21.利血平慎与奎尼丁合用 两者合用可引起心律不齐。 22.利血平慎与间羟胺合用 利血平能通过耗竭交感神经末梢的去甲肾上腺素，使拟交感神经药间羟胺的升压作用减弱，同时本品的降压作用亦降低。 23.利血平、胍乙啶不宜与洋地黄合用 利血平能使交感神经递质耗竭，交感张力降低，故在心脏表现为迷走神经的功能相对亢进，心率变慢。而洋地黄亦兴奋迷走神经夕故二药合用易造成心律失常，心动过缓，甚至传导阻滞。 24.利血平、胍乙啶、优降宁慎与含抗组织胺的中成药同服 这类中成药主要有感冒清、抗感冒片、克感宁片等。因抗组织胺药可对抗肾上腺素神经元阻断药，使利血平等疗效降低。 25.胍乙啶忌与烟酰胺合用 因维生素类药烟酰胺与胍乙啶合用，可使胍乙啶的降压作用逆转，引起高血压。 26.胍乙啶不宜与利他林合用 因中枢兴奋药利他林能阻滞NT,啶的吸收，使其降压作用减弱。 27.胍乙啶忌与苯丙胺合用 因中枢兴奋药苯丙胺可使胍乙啶的降压作用逆转，引起高血压。 28.胍乙啶不宜与抗组织胺药合用 因抗组织胺药(如去敏灵、异丙嗪等)能阻断肾上腺素能神经元摄取胍乙啶，使胍乙啶的降压作用减弱。 29.胍乙啶慎与含乙醇的中成药同用 含乙醇的中成药如风湿酒、国公酒、参茸精等与具有扩张血管作用的胍乙啶合用，可加重体位性低血压。 30.胍乙啶慎与酚苄明、可卡因并用 酚苄明、可卡因均能阻止胍乙啶摄入神经元，从而拮抗其降压作用。 31.胍乙啶慎与利血平合用 因二者合用虽可增强作用，但同时也可加重精神抑郁、心动过缓及体位性低血压，故合用应酌情减量。 32.胍乙啶忌与拟肾上腺素类药物合用 因胍乙啶与拟肾上腺素类药物(如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等)合用可阻滞去甲肾上腺素释放，引起d受体过度敏感，产生强烈的升压作用。 33.胍乙啶、胍那决尔忌与三环类抗抑郁药合用 三环类抗抑郁药有丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等。胍乙啶能被“胺泵”摄入囊泡内影响去甲肾上腺素再摄人而引起降压作用，而三环类抗抑郁药亦同样能被“胺泵”摄入而阻滞其降压作用；胍乙啶可与膨体细胞膜结合抑制其正常活动，使神经冲动时不能释放去甲肾上腺素，而三环类抗抑郁药在这种转运机制中能与胍乙啶竞争，从而阻碍胍乙啶进入肾上腺素能神经末梢。这两种竞争作用均可使胍乙啶及胍那决尔的降压作用减弱，因此应避免合用。 34.胍乙啶、胍那决尔慎与氯丙嗪同用 吩噻嗪类药氯丙嗪与胍乙啶、胍那决尔同用，可使后者的降压作用减弱。 35.胍乙啶、胍那决尔不宜与优降宁并用 胍乙啶及胍那决尔与单胺氧化酶抑制剂优降宁并用，会抑制神经末梢胞浆内的去甲肾上腺素被单胺氧化酶破坏，易引起高血压危象。 36.胍乙啶、胍那决尔不宜与麻黄素同用 因麻黄素能阻滞交感神经末梢对胍乙啶和胍那决尔的吸收，并能从神经末梢吸收部位置换胍乙啶，从而使胍乙啶等的降压作用减弱，故两者不宜同用。如确需合用，应间隔给药。 37.哌唑嗪、多沙唑嗪忌与肾上腺素合用 因二者合用可致升压翻转，产生严重低血压。 38.吲哚拉明不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 服用单胺氧化酶抑制剂如优降宁的患者，不能再服用本品，以免引起或加重不良反应。 39.喷布洛尔、阿替洛尔忌与维拉帕米同用 因喷布洛尔、阿替洛尔与钙拮抗剂维拉帕米(异搏定)合用，可增加心肌传导阻滞的发生。 40.阿替洛尔忌与氨苄青霉素同用 因氨苄青霉素可降低阿替洛尔的作用。 41.噻吗心安不宜与其他β受体阻滞剂并用 因噻吗心安与其他β受体阻滞剂(如心得安等)有协同作用，故不宜并用。 42.柳胺苄心安不宜与利尿药合用 因二者并用易引起体位性低血压。 43.优降宁忌与麻黄类制剂同服 据临床报道，麻黄及含麻黄的中药制剂(如大活络丹、人参再造丸、止咳定喘丸等)和降压药单胺氧化酶抑制剂优降宁同时服用，可出现严重头痛、视力障碍和听觉异常。其原因是二者同时服用可使去甲肾上腺素、多巴胺、5一羟色胺等单胺类神经介质免于破坏，而贮存于神经末梢中的去甲肾上腺素大量释放，导致高血压危象甚至死亡。 44.服优降宁的患者忌同时服用萝芙木及其生物碱制剂 萝芙木及其生物碱制剂(利血平、降压灵等)的降压机制是通过影响肾上腺素能神经递质的摄取、贮存和释放而使递质耗竭，产生降压作用。而优降宁是单胺氧化酶抑制剂，与之合用，可使肾上腺素能神经递质去甲肾上腺素大量释放。因此若与优降宁联合应用，血压不但不降，反而会急剧升高，甚至出现高血压危象。 45.单胺氧化酶抑制剂优降宁忌与酵母片同服 因酵母片中含有酪胺，而酪胺能从去甲肾上腺素贮存部位取代出不能被单胺氧化酶所破坏的去甲肾上腺素，使血压升高，毒副反应增加。 46.优降宁慎与噻嗪类利尿药同服 由于噻嗪类利尿药(如双氢克尿塞等)可抑制优降宁在体内的代谢，出现蓄积，增强降压作用，但同时亦加重毒性反应。 47.优降宁忌与三环类抗抑郁药合用 优降宁与三环类抗抑郁药(如丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等)合用，可产生严重的毒性反应，如痉挛、昏睡、高烧、眩晕、呕吐及循环衰竭，甚至死亡。 48.优降宁不宜与甲基多巴、胍乙啶合用 因合用优降宁可抑制单胺氧化酶，引起中枢神经强烈兴奋，血压升高，出现头痛、幻觉等症状。 49.优降宁不宜与中成药羊肝丸、鸡肝散同服 因羊肝丸、鸡肝散中含动物肝脏，而动物肝脏中含有丰富的酪胺，如同服，会引起高血压反应。 50.优降宁忌与含乙醇的中成药同服 在服用优降宁期间或停药两周内，服用含乙醇的中成药如风湿酒、国公酒、参茸精等，可产生恶心、腹痛、头晕、呼吸困难等毒副反应。 51.优降宁不宜与苯丙胺、利他林合用 优降宁与具有中枢兴奋作用的苯丙胺、利他林合用，可引起血压升高，产生严重的头痛、心律不齐等毒副反应。 52.贝那普利不宜与保钾利尿药或补钾药合用 贝那普利与保钾利尿药(如安体舒通等)或补钾药(氯化钾)合用，易导致高钾血症。 53.曲帕胺不宜与巴比妥类及生物碱类麻醉药合用 因合用易引起直立性低血压。 54.氯苯甲噻二嗪不宜与噻嗪类利尿药合用 氯苯甲噻二嗪与噻嗪类利尿药(如双氢克尿塞)合用，可使本品的不良反应(高糖血症、高尿酸血症)加剧。 55.克罗卡林忌与磺酰脲类降血糖药合用 克罗卡林与磺酰脲类降血糖药(如格列吡嗪等)合用，可引起药物拮抗作用。 有关心得安、肼苯哒嗪、硝普钠、双氢克尿塞及钙拮抗剂的禁忌详见“心律失常”、“心功能不全”、“心绞痛”。 【本病饮食禁忌】 1.忌长期食用高盐食物 食盐的摄人与高血压显著相关。食盐的主要成分是氯化钠，钠潴留可引起细胞外液增加，心排出量增多，血压上升。高血压危重病人给低盐饮食后，症状可得到改善，血压可逐渐降低，说明高盐是高血压病的主要危险因素之一。 2.忌摄入过量动物蛋白 蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，故本病患者应限制动物蛋白(如动物肝脏、蛋类等)的摄人。平常饮食可选用高生物价优质蛋白，如鱼肉、牛奶等。某些蛋白(如氨基乙黄酸、酪氨酸等)有降压作用，可适当补充。 3.忌长期食用高脂、高胆固醇食物 这些食物包括油炸食品、肥肉、动物内脏等。长期食用，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，形成动脉粥样硬化，加重高血压病。 4.忌长期饮食缺钙 钙可使血压下降，饮食中每日增加1000毫克钙，连用8周，可降低血压水平。长期缺钙，则不利于高血压病的治疗。含钙丰富的食物有黄豆及其制品、葵花子、核桃、牛奶等。 5.忌长期低钾饮食 钾离子可促进新陈代谢，促进钠离子排出，扩张血管，降低血压。故本病患者应经常食用含钾丰富的食物，如龙须菜、豌豆苗、芹菜、茄子等。 6.忌少吃水果、蔬菜 水果、蔬菜中含有大量维生素，其中维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。故少吃水果、蔬菜不利于高血压的防治。 7.忌长期食入辛辣或精细食物 这些食物可使大便干燥难排，易导致大便秘结，病人排便时用力努挣，会使腹压升高，血压骤升，诱发脑出血。 8.忌长期食用高热能食物 高热能食物(葡萄糖、蔗糖、巧克力等)可诱发肥胖，肥胖者高血压发病率比正常体重者高。临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。所以，本病患者饮食上应限制热能。 9.忌烟酒 烟中尼古丁可使心率增快，血管收缩，血压升高，还可促使钙盐、胆固醇等沉积于血管壁，加速动脉硬化。大量、长期饮，酒，易诱发动脉硬化，加重高血压。故应戒烟、戒酒。 10.忌浓茶 高血压患者忌饮浓茶，尤其是忌饮浓烈的红茶。因浓茶中所含的茶碱量高，可以引起大脑的兴奋、烦躁不安、失眠、心悸等不适，从而使血压上升。 【本病用药禁忌】 1.慎用具有升压作用的药物 枳实、陈皮、玉竹、茯苓、生姜等中药有升压作用，在应用中药治疗本病的药物配伍中应慎用上述药物。肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等具有升压作用的西药则属忌用之品。 2.忌睡前服降压药 某些高血压病人入睡后心率减慢，血流速度降低，如睡前服降压药物，可使血压降低，血流过缓，导致冠状动脉和脑部供血不足，诱发心绞痛、心肌梗塞和脑血栓。 3.忌水钠潴留药物 肾上腺皮质激素如强的松、地塞米松、氢化考的松、醛固酮等药物可引起水钠潴留，长期使用可致恶性高血压而致死亡。 4.忌服消炎痛 人体的前列腺素有扩张周围血管及冠状动脉的作用，前列腺素中有一类具有增加肾血流量、促进体内水钠排出作用的物质。消炎痛能抑制前列腺素的合成，使血管痉挛，外周阻力增高，降低肾血流量及水钠排泄，从而导致血压升高。故高血压患者应忌服消炎痛。 5.忌过量使用降压药 高血压患者如果血压降得过低，易导致中风发生。所以高血压患者在降压的同时，应注意改善血管弹性，不能超量服用降压药，以防导致靶器官缺血而诱发他病。 6.慎用复方制剂 关于复方制剂的问题，越来越多的学者认识到其缺点，认为其在降压的同时升高了血脂，因此，在整体上并不延长寿命，所以提议多用单一制剂。可以说，进入20世纪90年代后，复方降压药物在逐渐被淘汰。所以，选用降压药物应尽量避免复方制剂。 7.劫损肝肾阴精之品 这些药物如附子、肉桂、鹿角、麻黄、细辛等，均属燥热之品，可伤及肝肾阴精，致肝阳上亢，而使血压难以控制。 |
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